rTMS en functionele verlamming (PARALYSTIM)

Psychogene verlamming vormt een echte behandelingsuitdaging. Ondanks psychotherapie, fysiotherapie, antidepressiva, acupunctuur of hypnose is het resultaat niet altijd bevredigend met aanhoudende symptomen na langdurige follow-up. In een voorlopige retrospectieve studie bij 70 patiënten met psychogene verlamming (44F/26M, gemiddelde leeftijd: 24,7 ± 16,6 jaar), was repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) die met een lage frequentie over de motorcortex werd toegediend, effectief in 89% van de gevallen (herstel: n=53, verbetering: n=9), met een onmiddellijk of quasi-onmiddellijk herstel bij 73% van de patiënten (n=51).

We suggereren dat de dramatische verbetering van psychogene verlamming na rTMS het gevolg zou kunnen zijn van het herstel van een geschikte cerebrale connectiviteit door een onderdrukte motorische cortex te activeren. Toch kan de mogelijkheid van een placebo-effect niet worden uitgesloten.

Een prospectieve multicentrische (Rouen, Caen) gerandomiseerde gecontroleerde studie versus placebo zal worden uitgevoerd voor 94 patiënten met psychogene verlamming, 1- om de werkzaamheid van rTMS voor verlamming bij korte en lange termijn follow-up te evalueren, en 2- om de veiligheid van rTMS te bevestigen. Er zullen twee rTMS-sessies worden uitgevoerd op D0 en D1 (120 pulsen gedurende 2 dagen, afgegeven via de motorische cortex bij 2 Hz) met een actieve of een schijnspoel. Post-rTMS-beoordeling beoordeelt 1- de mate van verlamming bij D2 (gekwantificeerd door een videoband) en D60 (gekwantificeerd door een interview en een gestandaardiseerd onderzoek), 2- het aantal en de ernst van bijwerkingen.

Als verbetering van de psychogene verlamming door rTMS van de motorische cortex wordt bevestigd, kan rTMS als een nuttige vroege therapeutische optie worden beschouwd.