Dispositif vibrant et froid pour le soulagement de la douleur par canulation intraveineuse (IV) pédiatrique

La canulation intraveineuse (IV) est une source importante de douleur et de détresse pédiatrique. De nombreuses preuves ont démontré que la douleur causée par la canulation intraveineuse est une source importante de douleur et de détresse pédiatrique avec des effets bien plus importants que l'événement de présentation. Lors de la description des pires expériences de douleur chez les enfants hospitalisés, la douleur liée à la canulation IV s'est avérée juste après la douleur liée à la maladie sous-jacente du sujet. Les praticiens reconnaissent la nécessité d'atténuer ou de diminuer la douleur et la détresse liées à la canulation intraveineuse pédiatrique chez les patients des services d'urgence, mais ne fournissent souvent pas les mesures de soulagement disponibles. L'utilisation de la crème topique de lidocaïne présente certains obstacles, notamment la nécessité de prévoir le besoin d'intraveineuse, le temps d'administration de 30 minutes, la difficulté d'appliquer et d'entretenir la crème, la nécessité d'une ordonnance médicale et d'une infirmière pour passer outre dans la machine Pyxis dans afin d'obtenir le médicament en temps opportun.

Buzzy® offre une alternative potentielle au traitement de la douleur par canulation intraveineuse pédiatrique au service des urgences (ED), car le froid et les vibrations sont des options à action rapide pour soulager la douleur. S'il est démontré que Buzzy® est aussi efficace ou plus efficace pour réduire la douleur de la canulation intraveineuse, ce serait un moyen peu coûteux et rapide de contrôler la douleur conformément aux recommandations de l'American Academy of Pediatrics (AAP) et de l'American Pain Society. Les actions de l'appareil sont basées sur la théorie du contrôle de porte, selon laquelle la stimulation par le froid et les vibrations stimulent les grandes fibres et les neurones inhibiteurs pour interrompre la nociception. Les avantages de Buzzy® incluent un faible coût de 34,99 $ par dispositif réutilisable, ce qui pourrait également permettre de réaliser des économies importantes par rapport à l'utilisation de tubes uniques de crème topique à la lidocaïne au coût de 4,62 à 12,00 $. par tube avec un ou plusieurs tubes nécessaires pour chaque patient. Buzzy® ne nécessite pas d'ordonnance médicale, mais doit être nettoyé selon les normes de l'établissement et est fourni avec une compresse froide réutilisable ou des compresses froides à usage unique, au choix. La préoccupation communément exprimée liée à l'application de froid provoquant une vasoconstriction n'a pas été confirmée dans les études antérieures de Buzzy®.

L'auto-évaluation de la douleur est l'étalon-or dans l'évaluation de la douleur pédiatrique. Pour cette étude, nous utiliserons l'échelle Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) pour évaluer la douleur autodéclarée chez les enfants âgés de 4 à 18 ans. Le FPS-R a été validé et fréquemment utilisé dans les études pédiatriques sur la douleur. Le FPS-R se compose de 6 visages de dessins animés allant d'une expression neutre ("pas de douleur") à une expression très douloureuse. En utilisant les mêmes visages, on demandera aux enfants à quel point la procédure "a fait mal" de "pas mal" à "très mal". L'auto-déclaration de la douleur est la principale source de données et une mesure secondaire des données sera une échelle d'observation de la douleur, l'échelle du visage, des jambes, de l'activité, des pleurs et de la consolabilité (FLACC). Parce qu'il a été prouvé que l'anxiété affecte les évaluations de la douleur, nous évaluerons également l'anxiété à l'aide de "Child Rating of Anxiety Scale", une échelle sémantique visuelle sous la forme d'un thermomètre pour évaluer l'anxiété.

Tous les sujets de cette étude développeront et mettront en œuvre un plan d'adaptation avec un spécialiste de la vie de l'enfant, y compris la préparation, la distraction et la respiration profonde. Il s'agit de la norme de soins dans notre service d'urgence et appliquée dans la mesure du possible pour les procédures de placement intraveineux. Les spécialistes de la vie de l'enfant préparent les sujets et les familles avant les procédures médicales pour réduire l'anxiété et améliorer la compréhension. La préparation psychologique vise à accroître le contrôle du sujet et de sa famille sur une situation ou une procédure. Tout en diminuant l'anxiété et en augmentant le contrôle, l'enfant peut surmonter l'événement avec un sentiment de maîtrise et un faible niveau de détresse. La préparation proche de l'événement est importante pour les sujets plus jeunes, alors que la préparation pour les sujets plus âgés est plus bénéfique lorsqu'elle est initiée plus tôt. L'efficacité de la distraction dans les procédures liées à l'aiguille est bien documentée dans la littérature. La distraction implique un soignant de soutien (le cas échéant) ainsi qu'un spécialiste certifié de la vie de l'enfant ; toutes les tentatives sont faites pour concentrer l'enfant loin de la douleur de la procédure et, si possible, l'enfant est autorisé à tenir les objets et à les manipuler avant la procédure pour améliorer l'utilisation d'un plan d'adaptation.