Toxine botulique de type A (BT-A) dans la douleur à l'épaule hémiplégique par rapport aux stéroïdes

La douleur à l'épaule est l'une des complications les plus courantes de l'AVC. En fait, il survient jusqu'à 70% des victimes d'AVC. La douleur à l'épaule post-AVC a un impact négatif sur les activités quotidiennes. De plus, elle interfère avec le processus de rééducation, est liée à une mauvaise qualité de vie et a été associée à une détérioration des résultats et à une hospitalisation prolongée. L'étiologie de la HSP post-AVC est incertaine, bien qu'elle ait été associée à divers facteurs : , capsulite adhésive, subluxation de la tête de l'humérus, lésions des tendons de la coiffe des rotateurs et spasticité des muscles environnants. Les cliniciens utilisent une grande variété d'approches pour traiter les HSP post-AVC, bien qu'aucune n'ait encore fait la preuve de son efficacité. Un positionnement correct et une manipulation soigneuse du membre hémiplégique sont censés prévenir la HSP. La kinésithérapie seule ne semble pas efficace pour cette complication. La capsulite adhésive peut être traitée avec succès par des injections de corticostéroïdes dans l'épaule. Cependant, malgré de nombreux essais contrôlés randomisés d'injections de corticostéroïdes pour les douleurs à l'épaule, leurs effets restent controversés. Le grand nombre d'interventions et l'absence de consensus sur leur efficacité suggèrent que l'étiologie est mal connue et donc que son traitement reste à établir. Il a également été démontré que les injections intramusculaires de toxine botulique de type A (BT-A) réduisent la HSP. Le mécanisme par lequel l'inoculation intramusculaire de BT-A réduit la douleur peut inclure un effet myorelaxant et une inhibition de la libération de neurotransmetteurs par les neurones sensoriels. Néanmoins, cette approche présente certaines limites : elle est probablement plus efficace dans les douleurs musculaires qu'articulaires et elle peut être influencée par les muscles touchés et le site d'injection. L'injection intra-articulaire de BT-A s'est récemment révélée sûre et efficace dans le traitement des douleurs articulaires réfractaires à l'épaule causées par l'arthrite chronique. Les mécanismes par lesquels il exerce cet effet ne sont pas connus, mais pourraient inclure l'inhibition de la libération de peptides de la douleur par les terminaisons nerveuses et les ganglions sensoriels, ainsi que des effets anti-inflammatoires et anti-glutaminergiques.