Botulinumtoxine type A (BT-A) bij hemiplegische schouderpijn versus steroïde

Schouderpijn is een van de meest voorkomende complicaties van een beroerte. In feite komt het voor bij 70% van de slachtoffers van een beroerte. Schouderpijn na een beroerte heeft een negatieve invloed op dagelijkse activiteiten. Bovendien verstoort het het revalidatieproces, is het gerelateerd aan een slechte kwaliteit van leven en is het in verband gebracht met een slechter resultaat en langdurige ziekenhuisopname. De etiologie van HSP na een beroerte is onzeker, hoewel het in verband is gebracht met verschillende factoren: gewrichtsaandoeningen , capsulitis adhesief, subluxatie van de kop van de humerus, peesblessures in de rotator cuff en spasticiteit van omliggende spieren. Artsen gebruiken een breed scala aan benaderingen om HSP na een beroerte te behandelen, hoewel er nog geen bewezen effectief is. Aangenomen wordt dat een correcte positionering en zorgvuldige behandeling van de hemiplegische ledemaat HSP voorkomen. Fysiotherapie alleen lijkt niet effectief te zijn voor deze complicatie. Capsulitis-lijm kan met succes worden behandeld met corticosteroïd-injecties in de schouder. Ondanks vele gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar injecties met corticosteroïden voor schouderpijn, blijven hun effecten echter controversieel. Het grote aantal interventies en het gebrek aan consensus over hun effectiviteit suggereren dat de etiologie slecht wordt begrepen en dat de behandeling ervan dus nog moet worden vastgesteld. Van intramusculaire injecties van botulinumtoxine type A (BT-A) is ook aangetoond dat ze HSP verminderen. Het mechanisme waardoor intramusculaire inoculatie van BT-A pijn vermindert, kan een spierontspannend effect en remming van de afgifte van neurotransmitters door sensorische neuronen omvatten. Desalniettemin heeft deze aanpak enkele beperkingen: hij is waarschijnlijk effectiever bij spierpijn dan bij gewrichtspijn en kan worden beïnvloed door de aangetaste spieren en de plaats van injectie. Intra-articulaire injectie van BT-A is onlangs veilig en effectief gebleken bij de behandeling van refractaire gewrichtsschouderpijn veroorzaakt door chronische artritis. De mechanismen waarmee het dit effect uitoefent, zijn niet bekend, maar kunnen remming zijn van de afgifte van pijnpeptiden uit zenuwuiteinden en sensorische ganglia, en ontstekingsremmende en anti-glutaminergische effecten.