Botulinumtoksin type A (BT-A) i hemiplegiske skuldersmerter versus steroid

Skuldersmerter er en av de vanligste komplikasjonene ved hjerneslag. Faktisk forekommer det opptil 70 % av slagrammede. Skuldersmerter etter slag påvirker daglige aktiviteter negativt. Dessuten forstyrrer det rehabiliteringsprosessen, er relatert til dårlig livskvalitet og har vært assosiert med et dårligere resultat og til langvarig sykehusinnleggelse. Etiologien til HSP etter slag er usikker, selv om den har vært assosiert med ulike faktorer: leddlidelser , kapsulitt lim, subluksasjon av hodet på humerus, rotator cuff sener skader og spastisitet av omkringliggende muskler. Klinikere bruker en lang rekke tilnærminger for å behandle HSP etter slag, selv om ingen ennå har vist seg effektiv. Riktig plassering og forsiktig håndtering av det hemiplegiske lemmet antas å forhindre HSP. Fysioterapi alene ser ikke ut til å være effektiv for denne komplikasjonen. Kapsulittlim kan behandles med kortikosteroidinjeksjoner i skulderen. Til tross for mange randomiserte kontrollerte studier av kortikosteroidinjeksjoner for skuldersmerter, forblir effektene deres kontroversielle. Det store antallet intervensjoner og mangelen på konsensus om deres effektivitet tyder på at etiologien er dårlig forstått og at behandlingen derfor gjenstår å fastslå. Intramuskulære injeksjoner av botulinumtoksin type A (BT-A) har også vist seg å redusere HSP. Mekanismen der intramuskulær inokulering av BT-A reduserer smerte kan inkludere en muskelavslappende effekt og hemming av frigjøring av nevrotransmittere av sensoriske nevroner. Likevel har denne tilnærmingen noen begrensninger: den er sannsynligvis mer effektiv ved muskelsmerter enn ved leddsmerter, og den kan påvirkes av de berørte musklene og injeksjonsstedet. Intraartikulær injeksjon av BT-A har nylig vist seg trygg og effektiv i behandlingen av ildfaste skuldersmerter forårsaket av kronisk leddgikt. Mekanismene som den utøver denne effekten på er ikke kjent, men kan inkludere hemming av frigjøring av smertepeptider fra nerveterminaler og sensoriske ganglier, og antiinflammatoriske og anti-glutaminerge effekter.