Tossina botulinica di tipo A (BT-A) nel dolore alla spalla emiplegico rispetto allo steroide

Il dolore alla spalla è una delle complicanze più comuni dell'ictus. Infatti, si verifica fino al 70% delle vittime di ictus. Il dolore alla spalla post-ictus ha un impatto negativo sulle attività quotidiane. Inoltre, interferisce con il processo riabilitativo, è correlato a una scarsa qualità della vita ed è stato associato a un esito peggiore e a un ricovero prolungato. L'eziologia della HSP post-ictus è incerta, sebbene sia stata associata a vari fattori: disturbi articolari , capsulite adesiva, sublussazione della testa dell'omero, lesioni ai tendini della cuffia dei rotatori e spasticità dei muscoli circostanti. I medici utilizzano un'ampia varietà di approcci per il trattamento dell'HSP post-ictus, sebbene nessuno si sia ancora dimostrato efficace. Si ritiene che il corretto posizionamento e la manipolazione attenta dell'arto plegico prevengano la HSP. La fisioterapia da sola non sembra essere efficace per questa complicanza. La capsulite adesiva può essere trattata con successo con iniezioni di corticosteroidi nella spalla. Tuttavia, nonostante molti studi randomizzati controllati di iniezioni di corticosteroidi per il dolore alla spalla, i loro effetti rimangono controversi. Il gran numero di interventi e la mancanza di consenso sulla loro efficacia suggeriscono che l'eziologia è poco conosciuta e quindi il suo trattamento resta da stabilire. È stato anche dimostrato che le iniezioni intramuscolari di tossina botulinica di tipo A (BT-A) riducono l'HSP. Il meccanismo mediante il quale l'inoculazione intramuscolare di BT-A riduce il dolore può includere un effetto miorilassante e l'inibizione del rilascio di neurotrasmettitori da parte dei neuroni sensoriali. Tuttavia, questo approccio presenta alcune limitazioni: è probabilmente più efficace nel dolore muscolare che in quello articolare e può essere influenzato dai muscoli interessati e dal sito di iniezione. L'iniezione intra-articolare di BT-A si è recentemente dimostrata sicura ed efficace nel trattamento del dolore refrattario alla spalla causato da artrite cronica. I meccanismi con cui esercita questo effetto non sono noti, ma potrebbero includere l'inibizione del rilascio di peptidi del dolore dalle terminazioni nervose e dai gangli sensoriali e gli effetti antinfiammatori e antiglutaminergici.