Botulotoxin typu A (BT-A) u hemiplegické bolesti ramene versus steroid

Bolest ramen je jednou z nejčastějších komplikací mrtvice. Ve skutečnosti se vyskytuje až u 70 % obětí mrtvice. Bolest ramen po mrtvici negativně ovlivňuje každodenní aktivity. Navíc zasahuje do rehabilitačního procesu, souvisí se špatnou kvalitou života a je spojován s horšími výsledky a prodlouženou hospitalizací. Etiologie HSP po cévní mozkové příhodě je nejistá, i když byla spojena s různými faktory: kloubní poruchy , kapsulitida adhezivní, subluxace hlavice humeru, poranění šlach rotátorové manžety a spasticita okolních svalů. Kliničtí lékaři používají širokou škálu přístupů k léčbě HSP po cévní mozkové příhodě, ačkoli žádný dosud nebyl prokázán jako účinný. Předpokládá se, že správné umístění a pečlivé zacházení s hemiplegickou končetinou brání HSP. Nezdá se, že by samotná fyzioterapie byla u této komplikace účinná. Lepidlo na kapsulitidu lze úspěšně léčit injekcemi kortikosteroidů do ramene. Navzdory mnoha randomizovaným kontrolovaným studiím injekcí kortikosteroidů proti bolesti ramene však jejich účinky zůstávají kontroverzní. Velký počet intervencí a nedostatek konsenzu o jejich účinnosti naznačují, že etiologie není dobře pochopena, a proto zbývá stanovit její léčbu. Bylo také prokázáno, že intramuskulární injekce botulotoxinu typu A (BT-A) snižují HSP. Mechanismus, kterým intramuskulární inokulace BT-A snižuje bolest, může zahrnovat svalový relaxační účinek a inhibici uvolňování neurotransmiterů senzorickými neurony. Nicméně tento přístup má určitá omezení: je pravděpodobně účinnější u bolesti svalů než u bolesti kloubů a může být ovlivněn postiženými svaly a místem vpichu. Intraartikulární injekce BT-A se nedávno ukázala jako bezpečná a účinná při léčbě refrakterních bolestí ramene kloubů způsobených chronickou artritidou. Mechanismy, kterými tento účinek uplatňuje, nejsou známy, ale mohly by zahrnovat inhibici uvolňování bolestivých peptidů z nervových zakončení a senzorických ganglií a protizánětlivé a antiglutaminergní účinky.