Étude des effets de l'hyperoxie sur la réserve de débit fractionnaire

La maladie coronarienne (CAD) est une affection qui fait référence au rétrécissement des petits vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur en sang et en oxygène. C'est une cause fréquente de symptômes liés à la douleur thoracique et à la suite d'une «crise cardiaque». Dans la plupart des cas, pour évaluer la gravité de la maladie, il faut utiliser la coronarographie, qui est une technique d'imagerie médicale qui utilise le contraste (un colorant) et la radiographie pour montrer l'apport sanguin des artères coronaires.

Le traitement optimal pour les patients atteints de maladie coronarienne symptomatique est un traitement médical agressif. Les directives actuelles recommandent aux patients atteints de coronaropathie symptomatique et de maladie grave à l'angiographie de suivre une thérapie de revascularisation, qui vise à rétablir le flux sanguin vers les artères obstruées. Cela peut être fait soit par une intervention coronarienne percutanée (alimentation d'un petit ballonnet ou d'un autre dispositif sur un tube mince à travers les vaisseaux sanguins jusqu'au point de blocage, puis gonfler le ballonnet pour ouvrir l'artère), soit par pontage aortocoronarien (chirurgie à cœur ouvert )2.

Pour de nombreux patients symptomatiques qui n'ont qu'une maladie modérée à l'angiographie, des tests fonctionnels supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'étendue du blocage. Ceci peut être réalisé en plaçant un fil de pression sur l'artère d'intérêt, pour déterminer la probabilité que le blocage empêche l'apport d'oxygène au muscle cardiaque, connu sous le nom de réserve de débit fractionnaire (FFR)3. La FFR est couramment pratiquée à l'hôpital d'Alfred dans l'évaluation de ces patients. Lors d'une procédure FFR, des informations supplémentaires concernant la santé des petites artères du cœur peuvent être obtenues avec le calcul de l'indice de résistance micro-vasculaire (IMR),

Donner de l'oxygène aux patients atteints de coronaropathie est une pratique clinique courante, en particulier pour tous les patients du laboratoire de cathétérisme qui ont eu une «crise cardiaque» et qui ont souvent été administrés en même temps qu'une sédation légère lors d'interventions électives.

Récemment, cependant, la sécurité de l'oxygène supplémentaire de routine chez les patients atteints de coronaropathie a été remise en question5. Une étude de recherche a analysé les résultats de trois petites études randomisées sur l'oxygène chez des patients ayant subi une «crise cardiaque», bien que suggérant un préjudice, les résultats de l'étude restent non concluants.

Il peut également y avoir des effets délétères de l'oxygène supplémentaire, sur des patients plus stables atteints de coronaropathie, qui ne subissent pas de «crise cardiaque». Il a été démontré que l'oxygène supplémentaire administré dans le laboratoire de cathétérisme aux patients atteints de coronaropathie stable réduit considérablement le débit sanguin de l'artère coronaire et augmente sa résistance6-8. Il a également été démontré qu'il réduit le débit cardiaque et affecte la phase de relaxation du cycle cardiaque. Sur la base de ces données, il est supposé que l'oxygène supplémentaire peut affecter la FFR chez les patients atteints de coronaropathie modérée. Les chercheurs proposent donc d'entreprendre une étude des effets de l'oxygène supplémentaire sur la FFR chez les patients atteints de coronaropathie modérée.

Les patients inscrits à l'étude seront programmés pour un diagnostic de contraste normal électif ou une procédure interventionnelle dans le cadre de leurs soins cliniquement indiqués. Une fois qu'un blocage modéré de l'artère a été identifié, la FFR et l'IMR seront mesurés. Au cours de la première phase de l'étude FFR, le patient respirera l'air ambiant et subira un test sanguin pour mesurer son taux d'oxygène (gaz du sang). Il y a une période de lavage de 3 minutes, suivie de la deuxième phase, au cours de laquelle le patient recevra de l'oxygène à 100 % pendant 10 minutes et subira une autre mesure des gaz sanguins.

L'étude sera menée à l'hôpital Alfred avec un recrutement total de 18 sujets. Le temps estimé pour terminer l'inscription est de 6 à 10 mois.

Les données recueillies sur chaque patient comprendront les données démographiques, les antécédents médicaux, les signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, taille et poids), l'utilisation de médicaments cardiovasculaires, les résultats de pathologie et les dossiers de procédure. Tout événement indésirable ou événement indésirable grave lié à la procédure d'étude sera également enregistré.