Badanie wpływu hiperoksji na ułamkową rezerwę przepływu

Choroba wieńcowa (CAD) to stan, który odnosi się do zwężenia małych naczyń krwionośnych, które dostarczają krew i tlen do serca. Jest częstą przyczyną objawów związanych z bólem w klatce piersiowej oraz w wyniku „zawału serca”. W większości przypadków, aby ocenić ciężkość choroby, należy zastosować angiografię wieńcową, która jest techniką obrazowania medycznego, która wykorzystuje kontrast (barwnik) i prześwietlenie rentgenowskie, aby pokazać przepływ krwi w tętnicach wieńcowych.

Optymalnym sposobem leczenia pacjentów z objawową chorobą wieńcową jest agresywna terapia farmakologiczna. Aktualne wytyczne zalecają pacjentom z objawową chorobą wieńcową i ciężką chorobą w angiografii poddanie się terapii rewaskularyzacyjnej, której celem jest przywrócenie przepływu krwi do zablokowanych tętnic. Można tego dokonać poprzez przezskórną interwencję wieńcową (podawanie małego balonika lub innego urządzenia na cienką rurkę przez naczynia krwionośne do punktu zablokowania, a następnie napełnienie balonu w celu otwarcia tętnicy) lub pomostowanie aortalno-wieńcowe (operacja na otwartym sercu )2.

W przypadku wielu pacjentów z objawami, u których w angiografii stwierdza się jedynie umiarkowaną chorobę, wymagane są dalsze testy czynnościowe w celu oceny stopnia blokady. Można to osiągnąć, umieszczając drut ciśnieniowy w tętnicy będącej przedmiotem zainteresowania, aby określić prawdopodobieństwo, że blokada utrudnia dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego, co jest znane jako rezerwa przepływu frakcyjnego (FFR)3. FFR jest powszechnie wykonywana w szpitalu Alfred w ocenie takich pacjentów. Podczas zabiegu FFR dodatkowe informacje dotyczące stanu małych tętnic serca można uzyskać obliczając wskaźnik oporu mikronaczyniowego (IMR),

Podawanie tlenu pacjentom z CAD jest powszechną praktyką kliniczną, zwłaszcza w przypadku wszystkich pacjentów w pracowni cewnikowania, którzy przeszli „zawał serca” i często podawany jest jednocześnie z lekką sedacją podczas planowych zabiegów.

Jednak ostatnio zakwestionowano bezpieczeństwo rutynowej suplementacji tlenu u pacjentów z CAD5. W badaniu naukowym przeanalizowano wyniki trzech małych randomizowanych badań dotyczących tlenu u pacjentów, którzy doświadczyli „ataku serca”, choć sugerujące szkodę, wyniki badania pozostają niejednoznaczne.

Mogą również wystąpić szkodliwe skutki dodatkowego tlenu u bardziej stabilnych pacjentów z CAD, którzy nie doświadczają „zawału serca”. Wykazano, że dodatkowy tlen podawany w pracowni cewnikowania pacjentom ze stabilną chorobą wieńcową znacznie zmniejsza przepływ krwi w tętnicy wieńcowej i zwiększa jej opór6-8. Wykazano również, że zmniejsza pojemność minutową serca i wpływa na fazę relaksacji cyklu serca. Na podstawie tych danych wysunięto hipotezę, że suplementacja tlenem może wpływać na FFR u pacjentów z umiarkowaną CAD. W związku z tym badacze proponują przeprowadzenie badania wpływu suplementacji tlenem na FFR u pacjentów z umiarkowaną CAD.

Pacjenci włączeni do badania zostaną zaplanowani na planową diagnostykę lub zabieg interwencyjny z normalnym kontrastem w ramach opieki wskazanej klinicznie. Po zidentyfikowaniu umiarkowanej blokady tętnicy zmierzone zostaną FFR i IMR. Podczas pierwszej fazy badania FFR pacjent będzie oddychał powietrzem pokojowym i zostanie poddany badaniu krwi w celu zmierzenia poziomu tlenu (gazometrii). Następuje 3-minutowy okres wypłukiwania, po którym następuje druga faza, w której pacjentowi podaje się 100% tlen przez 10 minut i wykonuje się kolejny pomiar gazometrii.

Badanie zostanie przeprowadzone w Alfred Hospital z udziałem łącznie 18 osób. Szacowany czas zakończenia rejestracji to 6-10 miesięcy.

Dane zebrane na temat każdego pacjenta będą obejmować dane demograficzne, historię medyczną, parametry życiowe (tętno, ciśnienie krwi, wzrost i wagę), stosowanie leków sercowo-naczyniowych, wyniki patologii i dokumentację proceduralną. Rejestrowane będą również wszelkie zdarzenia niepożądane lub poważne zdarzenia niepożądane związane z procedurą badania.