Perfusion hypothermique pendant l'hémihépatectomie

Raisonnement

Actuellement, la résection hépatique est souvent le seul traitement curatif des tumeurs malignes hépatiques primaires ou secondaires et est également fréquemment pratiquée chez les patients atteints de tumeurs bénignes du foie pour prévenir la transformation maligne et/ou soulager les symptômes. Les résections hépatiques sont aujourd'hui associées à une faible mortalité et à une morbidité acceptable. En conséquence, un nombre croissant de patients est actuellement à l'étude pour la résection de tumeurs plus complexes ou plus grandes, nécessitant ainsi des procédures de résection étendues. L'application de l'exclusion vasculaire (c'est-à-dire le clampage de la veine porte et de l'artère hépatique) au cours de telles procédures réduit la perte de sang, qui est l'un des facteurs les plus importants affectant les résultats périopératoires. Cependant, l'exclusion vasculaire entraîne une lésion d'ischémie-reperfusion (I/R) comme un effet secondaire inévitable, qui a un impact négatif sur la fonction hépatique postopératoire et la régénération. On s'attend à ce qu'un refroidissement supplémentaire du foie au moyen d'une perfusion hypothermique réduise davantage la perte de sang peropératoire, ainsi qu'à protéger le foie des lésions I/R. Par conséquent, le but de cette étude pilote est de refroidir le futur foie restant (FRL) in situ lors d'une hémihépatectomie droite sous exclusion vasculaire. Par conséquent, une amélioration globale des résultats postopératoires est attendue en raison d'une diminution des pertes sanguines peropératoires, d'une réduction des lésions parenchymateuses et d'une meilleure capacité de régénération du foie restant.

Objectif

Réduire la perte de sang peropératoire et améliorer la tolérance du FRL aux lésions I/R pendant l'hémihépatectomie droite sous exclusion vasculaire au moyen d'une perfusion hypothermique in situ avec écoulement rétrograde (R-IHP) du FRL.

Étudier le design

L'étude est conçue comme une étude pilote randomisée prospective chez 18 patients (9 interventions et 9 contrôles) pour évaluer les effets de l'intervention proposée. De plus, 4 patients seront inclus séparément pour l'évaluation de la faisabilité de l'intervention avant l'inclusion randomisée.

Population étudiée

Les patients éligibles pour participer à cette étude sont ceux qui doivent subir une hémihépatectomie droite sous occlusion de l'influx vasculaire en raison d'une tumeur maligne ou bénigne du foie, et qui ne souffrent d'aucune comorbidité hépatique susceptible d'influencer les résultats postopératoires (c.-à-d. stéatose sévère, cholestase , cirrhose ou hépatite B/C).

Intervention

Au cours de l'hémihépatectomie droite, le FRL des patients affectés au groupe d'intervention sera perfusé avec une solution de perfusion réfrigérée (c'est-à-dire une solution de Ringer lactée).