Гипотермическая перфузия во время гемигепатэктомии

Обоснование

В настоящее время резекция печени часто является единственным радикальным методом лечения первичных или вторичных злокачественных новообразований печени, а также часто выполняется у пациентов с доброкачественными опухолями печени для предотвращения злокачественной трансформации и/или облегчения симптомов. Резекции печени в настоящее время связаны с низкой смертностью и приемлемой заболеваемостью. В результате все большее число пациентов в настоящее время рассматривается для удаления более сложных или больших опухолей, что требует обширных процедур резекции. Применение сосудистой эксклюзии (т. е. пережатие воротной вены и печеночной артерии) во время таких вмешательств снижает кровопотерю, что является одним из важнейших факторов, влияющих на периоперационные результаты. Однако сосудистая эксклюзия приводит к ишемически-реперфузионному (И/Р) повреждению как неизбежному побочному эффекту, который неблагоприятно влияет на послеоперационную функцию печени и ее регенерацию. Ожидается, что дополнительное охлаждение печени с помощью гипотермической перфузии еще больше уменьшит интраоперационную кровопотерю, а также защитит печень от И/Р-повреждения. Таким образом, целью этого экспериментального исследования является охлаждение будущего остатка печени (FRL) in situ во время правосторонней гемигепатэктомии в условиях исключения сосудов. Следовательно, ожидается общее улучшение послеоперационных исходов за счет уменьшения интраоперационной кровопотери, уменьшения паренхиматозного повреждения и лучшей способности остатка печени к регенерации.

Цель

Уменьшить интраоперационную кровопотерю и повысить толерантность ЛКС к И/Р-повреждению при правосторонней гемигепатэктомии в условиях сосудистой эксклюзии с помощью гипотермической перфузии in situ с ретроградным оттоком (Р-ИГП) ЛКС.

Дизайн исследования

Исследование разработано как проспективное рандомизированное пилотное исследование с участием 18 пациентов (9 вмешательств и 9 в контрольной группе) для оценки эффектов предлагаемого вмешательства. Кроме того, 4 пациента будут включены отдельно для оценки осуществимости вмешательства перед рандомизированным включением.

Исследуемая популяция

Пациенты, подходящие для участия в этом исследовании, - это пациенты, которым планируется провести правостороннюю гемигепатэктомию с окклюзией сосудистого притока из-за злокачественной или доброкачественной опухоли печени, и которые не страдают какими-либо сопутствующими заболеваниями печени, которые могут повлиять на послеоперационные результаты (например, выраженный стеатоз, холестаз). цирроз печени или гепатит В/С).

вмешательство

Во время правосторонней гемигепатэктомии FRL пациентов, отнесенных к группе вмешательства, будет перфузироваться охлажденным перфузионным раствором (например, лактатным раствором Рингера).