Utilisation d'acide polyéthylèneglycolique ou de Tachocomb pour prévenir la fistule pancréatique après une pancréatectomie distale

La pancréatectomie distale a été appelée par divers noms tels que pancréatectomie du côté gauche, pancréatectomie partielle distale. Il est difficile de définir quelle partie du pancréas est la plus distale exactement, mais typiquement la veine mésentérique supérieure (SMV) et la veine splénique, viennent rencontrer la veine porte pour former la zone qui recouvre le pancréas, le cou reposant en réalité sur un pancréatique relativement fin. zone de résection, si elle est laissée à sa partie distale, la résection pancréatique est généralement définie comme telle.

Les indications de pancréatectomie distale dans les pays occidentaux ont été les traumatismes (16 %), le cancer du pancréas (18 %), les tumeurs neuroendocrines (14 %), la pancréatite chronique (24 %), d'autres maladies bénignes (22 %) et en Corée, au contraire, les maladies causées par un processus inflammatoire telles que la pancréatite chronique ont eu une incidence relativement faible. Mais le taux de résection combinée du pancréas distal au moment de la chirurgie gastrique était relativement élevé.

Les définitions et les noms de la fistule pancréatique ont été rapportés différemment dans chaque centre. Les groupes Heidelberg et Johns Hopkins ont défini la fistule pancréatique comme des niveaux d'amylase drainant plus de trois fois la valeur sérique normale, et avec plus de 50 ml pendant 24 heures après 10 jours postopératoires. Des groupes allemands et italiens ont défini que les niveaux d'amylase drainent plus de trois fois la valeur sérique normale, et avec plus de 10 ml pendant 24 heures après 3-4 jours postopératoires. Le groupe japonais a défini la fistule pancréatique comme drainant des niveaux d'amylase plus de trois fois supérieurs à la valeur sérique normale, et avec un drainage persistant après 7 jours postopératoires. Lowy et al ont défini la fistule pancréatique cliniquement significative comme 38℃ ou plus de fièvre et de leucocytose (> 10 000 cellules/mm3), et de septicémie associée ou de nécessité de drainage du liquide abdominal.

Pour ajuster ces différents critères, l'International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 a défini la fistule pancréatique comme des niveaux d'amylase drainant plus de trois fois la valeur sérique normale au moment des 3 jours postopératoires, et a divisé la sévérité par 3 catégories avec A à C conformément avec évolution clinique.

Comme les études précédentes ont suivi, la fistule pancréatique a été l'une des complications postopératoires majeures (13-64%), qui est la principale cause d'infections intra-abdominales, d'abcès, de septicémie, d'infection de plaie, de saignement postopératoire et de malnutrition. Les facteurs de risque liés à la fistule pancréatique ont été présentés comme des facteurs associés à la maladie (dureté pancréatique, résultats pathologiques, diamètre du canal p principal et épaisseur de la zone de résection du pancréas), facteurs liés à la chirurgie (méthode de résection du pancréas, perte de sang peropératoire, durée opératoire, transfusion sanguine pendant chirurgie), les facteurs liés au patient (âge, sexe, race, comorbidité) et l'expérience du chirurgien, etc.

Sur la base de l'expérience et de l'observation des facteurs de risque énumérés ci-dessus pour la fistule pancréatique, il a été rarement rapporté que l'incidence de la fistule pancréatique était nettement réduite par certains types de méthodes.

Comme mentionné ci-dessus, l'un des facteurs de risque de la fistule pancréatique est la méthode ou la technique opératoire. À ce jour, de nombreuses méthodes ont été suggérées pour réduire la fistule pancréatique. Par exemple, en ce qui concerne la surface coupée du pancréas, il existe plusieurs méthodes, telles que les techniques de suture cousues à la main, la fermeture agrafée, l'utilisation de colle de fibrine, l'utilisation de mailles. Mais il y a peu de preuves de supériorité sur les autres méthodes.

Des études rétrospectives récentes ont suggéré l'utilité du maillage que l'incidence de la fistule pancréatique avec maillage (5,6-27 %) était plus faible que sans maillage (38,9 ~ 42,0 %).

Il existe deux types de mailles pour utiliser les champs chirurgicaux, à savoir le PGA et le tachocomb. Parmi cela, les méthodes avec PGA ont été rapportées dans quelques études rétrospectives. De plus, il n'y a aucun rapport sur l'efficacité avec Tachocomb.

L'objectif de cette étude prospective multicentrique randomisée est de clarifier la méthode appropriée pour réduire la fistule pancréatique par PGA ou tachocomb.