Použití kyseliny polyethylenglykolové nebo tachokombu k prevenci pankreatické píštěle po distální pankreatektomii

Distální pankreatektomie byla nazývána různými názvy, jako je levostranná pankreatektomie, distální parciální pankreatektomie. Je obtížné přesně definovat, která část slinivky břišní je distální, ale typicky se horní mezenterická žíla (SMV) a slezinná žíla setkávají s portální žílou, aby vytvořily oblast, která pokrývá slinivku břišní, krk ve skutečnosti založený na relativně tenké slinivce resekční oblast, pokud je ponechána její distální resekce pankreatu, je obecně definována jako ta.

Indikací distální pankreatektomie v západních zemích bylo trauma (16 %), rakovina slinivky (18 %), neuroendokrinní nádory (14 %), chronická pankreatitida (24 %), jiná benigní onemocnění (22 %) a naopak v Koreji, onemocnění způsobené zánětlivým procesem, jako je chronická pankreatitida, má relativně nízký výskyt. Ale četnost kombinované resekce distálního pankreatu v době operace žaludku byla relativně vysoká.

Definice a názvy pankreatické píštěle byly v každém centru uváděny jinak. Skupiny Heidelberg a Johns Hopkins definovaly pankreatickou píštěl jako hladinu amylázy v drénu více než trojnásobek normální sérové ​​hodnoty a více než 50 ml během 24 hodin po pooperačním období 10 dnů. Německé a italské skupiny definovaly, že hladiny amylázy v drénu jsou více než trojnásobné oproti normální sérové ​​hodnotě a více než 10 ml během 24 hodin po pooperačním období 3-4 dnů. Japonská skupina definovala pankreatickou píštěl jako hladinu amylázy v drénu vyšší než trojnásobek normální sérové ​​hodnoty a s přetrvávající drenáží po 7 dnech po operaci. Lowy et al definovali klinicky významnou pankreatickou píštěl jako 38℃ nebo více horečky a leukocytózy (> 10 000 buněk/mm3) a související sepsí nebo nutnost drenáže břišní tekutiny.

Pro úpravu těchto různých kritérií International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 definovala pankreatickou píštěl jako hladiny drenážní amylázy více než trojnásobek normální sérové ​​hodnoty v době pooperačních 3 dnů a dělila závažnost 3 kategoriemi s A až C v souladu s klinickým průběhem.

Jak vyplývá z předchozích studií, pankreatická píštěl byla jednou z hlavních pooperačních komplikací (13–64 %), která je hlavní příčinou nitrobřišních infekcí, abscesů, septikémie, infekce ran, pooperačního krvácení a malnutrice Rizikové faktory související s pankreatickou píštělí byly prezentovány jako faktory související s onemocněním (tvrdost pankreatu, patologické nálezy, průměr hlavního p-duktu a tloušťka resekce pankreatu), faktory související s operací (způsob resekce pankreatu, peroperační krevní ztráta, operační doba, krevní transfuze během operace), faktory související s pacientem (věk, pohlaví, rasa, komorbidita) a zkušenosti chirurga atd.

Na základě zkušeností a pozorování výše uvedených rizikových faktorů pankreatické píštěle bylo vzácně hlášeno, že výskyt pankreatické píštěle byl některými metodami výrazně snížen.

Jak bylo uvedeno výše, jedním z rizikových faktorů pankreatické píštěle je operační metoda nebo technika. K dnešnímu dni bylo navrženo mnoho metod ke snížení pankreatické píštěle. Například, pokud jde o povrch řezu slinivky břišní, existuje několik metod, jako jsou techniky ručního šití, uzávěr se svorkami, použití fibrinového lepidla, použití síťoviny. Existuje však jen málo důkazů o nadřazenosti ostatních metod.

Nedávné retrospektivní studie naznačily užitečnost síťky, že výskyt pankreatické píštěle se síťkou (5,6–27 %) byl nižší než bez síťky (38,9–42,0 %).

Existují dva druhy sítí pro použití chirurgických polí, kterými jsou PGA a tachocomb. Mezi tím byly v několika retrospektivních studiích popsány metody s PGA. Navíc neexistují žádné zprávy o účinnosti přípravku Tachocomb.

Cílem této prospektivní multicentrické randomizované studie je objasnit správnou metodu redukce pankreatické píštěle pomocí PGA nebo tachokombu.