Uso di acido polietilenglicolico o Tachocomb per prevenire la fistola pancreatica dopo pancreatectomia distale

La pancreatectomia distale è stata chiamata con vari nomi come pancreatectomia del lato sinistro, pancreatectomia parziale distale. È difficile definire esattamente quale parte del pancreas sia distale, ma tipicamente la vena mesenterica superiore (SMV) e la vena splenica, vengono a incontrare la vena porta per formare l'area che ricopre il pancreas, collo che in realtà si basa su un pancreas relativamente sottile area di resezione, se lasciata alla sua resezione pancreatica distale è generalmente definita come tale.

L'indicazione della pancreatectomia distale nei paesi occidentali è stata il trauma (16%), il cancro al pancreas (18%), i tumori neuroendocrini (14%), la pancreatite cronica (24%), altre malattie benigne (22%) e in Corea, al contrario, malattia causata da processo infiammatorio come la pancreatite cronica ha avuto un'incidenza relativamente bassa. Ma il tasso di resezione combinata del pancreas distale al momento della chirurgia gastrica era relativamente alto.

Definizioni e nomi di fistola pancreatica sono stati riportati in modo diverso in ciascun centro. I gruppi di Heidelberg e Johns Hopkins hanno definito la fistola pancreatica come livelli di amilasi drenante più di tre volte rispetto al normale valore sierico e con più di 50 ml nelle 24 ore dopo 10 giorni postoperatori. I gruppi tedesco e italiano lo hanno definito come livelli di amilasi di drenaggio superiori a tre volte il normale valore sierico e con più di 10 ml durante 24 ore dopo 3-4 giorni postoperatori. Il gruppo giapponese ha definito la fistola pancreatica come livelli di amilasi drenanti superiori a tre volte il normale valore sierico e con drenaggio persistente dopo 7 giorni postoperatori. Lowy et al. hanno definito la fistola pancreatica clinicamente significativa come 38°C o più di febbre e leucocitosi (> 10.000 cellule/mm3) e sepsi associata o necessità di drenaggio del liquido addominale.

Per adeguare questi vari criteri, l'International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 ha definito la fistola pancreatica come livelli di amilasi di drenaggio superiori a tre volte il valore sierico normale al momento dei 3 giorni postoperatori e la gravità divisa per 3 categorie da A a C in conformità con decorso clinico.

Come seguito da studi precedenti, la fistola pancreatica è stata una delle principali complicanze postoperatorie (13-64%), che è la principale causa di infezioni intra-addominali, ascessi, setticemia, infezione della ferita, sanguinamento postoperatorio e malnutrizione. presentati come fattori associati alla malattia (durezza pancreatica, reperti patologici, diametro del dotto p principale e spessore dell'area di resezione del pancreas), fattori correlati alla chirurgia (metodo di resezione del pancreas, perdita di sangue intraoperatoria, tempo operatorio, trasfusione di sangue durante chirurgia), fattori correlati al paziente (età, sesso, razza, comorbidità) e l'esperienza del chirurgo, ecc.

Sulla base dell'esperienza e dell'osservazione dei fattori di rischio sopra elencati per la fistola pancreatica, raramente è stato riportato che l'incidenza della fistola pancreatica è stata notevolmente ridotta con qualche tipo di metodo.

Come accennato in precedenza, uno dei fattori di rischio della fistola pancreatica è il metodo o la tecnica operativa. Ad oggi, sono stati suggeriti molti metodi per ridurre la fistola pancreatica. Ad esempio, per quanto riguarda la superficie del taglio del pancreas, ci sono stati diversi metodi, come tecniche di sutura cucita a mano, chiusura con graffette, uso di colla di fibrina, uso di rete. Ma ci sono poche prove di superiorità rispetto agli altri metodi.

Recenti studi retrospettivi hanno suggerito l'utilità della rete che l'incidenza della fistola pancreatica con rete (5,6-27%) era inferiore rispetto a quella senza rete (38,9 ~ 42,0%).

Esistono due tipi di mesh per l'utilizzo dei campi chirurgici, ovvero PGA e tachocomb. Tra questi, i metodi con PGA sono stati riportati in alcuni studi retrospettivi. Inoltre, non ci sono rapporti sull'efficacia con Tachocomb.

L'obiettivo di questo studio prospettico multicentrico randomizzato è chiarire il metodo corretto per ridurre la fistola pancreatica mediante PGA o tachocomb.