Brug af polyethylenglycolsyre eller tachocomb for at forhindre pancreasfistel efter distal pancreatektomi

Distal pancreatektomi er blevet kaldt til ved forskellige navne, såsom venstresidet pancreatektomi, distal partiel pancreatektomi. Det er svært at definere, hvilken del af bugspytkirtlen som distal i nøjagtigt, men typisk kommer den øvre mesenteriske vene (SMV) og miltvenen til at møde portvenen for at danne det område, der dækker bugspytkirtlen, halsen faktisk baseret på en relativt tynd pancreas resektionsområde, hvis det efterlades til dets distale pancreasresektion, defineres generelt som det.

Indikation af distal pancreatektomi i vestlige lande har været traumer (16%), bugspytkirtelkræft (18%), neuroendokrine tumorer (14%), kronisk pancreatitis (24%), anden godartet sygdom (22%) og i Korea, derimod, sygdom forårsaget af inflammatorisk proces såsom kronisk pancreatitis har haft relativt lav forekomst. Men frekvensen af ​​kombineret resektion af distal bugspytkirtel på tidspunktet for gastrisk operation var relativt høj.

Definitioner og navne på bugspytkirtelfistel er blevet rapporteret forskelligt i hvert center. Heidelberg og Johns Hopkins grupper definerede bugspytkirtelfistel som drænamylaseniveauer mere end tre gange normal serumværdi og med mere end 50 ml i løbet af 24 timer efter postoperativ 10 dage. Tyske og italienske grupper definerede, at som dræn amylaseniveauer mere end tre gange normal serumværdi og med mere end 10 ml i løbet af 24 timer efter postoperativ 3-4 dage. Japansk gruppe definerede bugspytkirtelfistel som drænamylaseniveauer mere end tre gange normal serumværdi og med vedvarende dræning efter postoperativ 7 dage. Lowy et al definerede klinisk signifikant bugspytkirtelfistel som 38 ℃ eller mere af feber og leukocytose (> 10.000 celler/mm3) og sepsis associeret eller nødvendigheden af ​​dræning af abdominalvæske.

For at justere disse forskellige kriterier definerede International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 bugspytkirtelfistel som drænamylaseniveauer mere end tre gange normal serumværdi på tidspunktet for postoperative 3 dage, og divideret sværhedsgrad med 3 kategorier med A til C i overensstemmelse med med klinisk forløb.

Som fulgt tidligere undersøgelser, har bugspytkirtelfistel været en af ​​de store postoperative komplikationer (13-64%), hvilket er hovedårsagen til intraabdominale infektioner, bylder, septikæmi, sårinfektion, postoperativ blødning og underernæring Risikofaktorer relateret til bugspytkirtelfistel har været præsenteret som sygdomsassocierede faktorer (pancreas hårdhed, patologiske fund, diameter af hovedp-dukt og tykkelsen af ​​bugspytkirtelresektionsområdet), operationsrelaterede faktorer (metode til bugspytkirtelresektion, intraoperativt blodtab, operationstid, blodtransfusion under operation), patientrelaterede faktorer (alder, køn, race, komorbiditet) og kirurgens erfaring mv.

Baseret på erfaring og observation af ovennævnte risikofaktorer for bugspytkirtelfistel er der sjældent blevet rapporteret, at forekomsten af ​​bugspytkirtelfistel blev markant reduceret ved en eller anden form for metoder.

Som nævnt ovenfor er en af ​​risikofaktorerne for bugspytkirtelfistel operativ metode eller teknik. Til dato har der været mange metoder foreslået til at reducere bugspytkirtelfistel. For eksempel, som beskæftiger sig med bugspytkirtlens snitflade, har der været flere metoder, såsom håndsyede suturteknikker, hæftet lukning, brug af fibrinlim, brug af mesh. Men der er få beviser for overlegenhed i forhold til de andre metoder.

Nylige retrospektive undersøgelser antydede nytten af ​​mesh, at forekomsten af ​​bugspytkirtelfistel med mesh (5,6-27%) var lavere end uden mesh (38,9~42,0%).

Der er to slags mesh til at bruge kirurgiske felter, det er PGA og tachocomb. Blandt det er metoderne med PGA blevet rapporteret i et par retrospektive undersøgelser. Desuden er der ingen rapporter om effektiviteten af ​​Tachocomb.

Formålet med denne prospektive multicenter randomiserede undersøgelse er at klarlægge den korrekte metode til at reducere pancreasfistel ved PGA eller tachocomb.