원위 췌장절제술 후 췌장 누공을 예방하기 위한 폴리에틸렌 글리콜산 또는 Tachocomb의 사용

원위부췌장절제술은 좌측췌장절제술, 원위부췌장절제술 등 다양한 명칭으로 불리고 있다. 췌장의 어느 부분이 말초인지 정확히 정의하기는 어렵지만 일반적으로 상장간막정맥(SMV)과 비정맥이 간문맥과 만나 췌장을 덮는 부위를 형성하는데 목은 사실 상대적으로 얇은 췌장을 기준으로 한다. 절제 부위를 원위부 췌장 절제술로 두면 일반적으로 그렇게 정의된다.

원위부 췌장절제의 적응증은 서양에서는 외상(16%), 췌장암(18%), 신경내분비종양(14%), 만성췌장염(24%), 기타 양성질환(22%) 순으로 나타났고 우리나라에서는 만성 췌장염과 같은 염증 과정에 의해 발생하는 질병은 상대적으로 발생률이 낮습니다. 그러나 위 수술 시 원위부 췌장의 병합 절제율은 상대적으로 높았다.

췌장 누공의 정의와 이름은 각 센터에서 다르게 보고되었습니다. Heidelberg와 Johns Hopkins 그룹은 췌장 누공을 드레인 아밀라아제 수치가 정상 혈청 수치의 3배 이상이고 수술 후 10일 후 24시간 동안 50mL 이상인 것으로 정의했습니다. 독일과 이탈리아 그룹은 아밀라아제 수치가 정상 혈중 수치의 3배 이상, 수술 후 3~4일 후 24시간 동안 10mL 이상인 것으로 정의했다. 일본인 그룹은 췌장 누공을 배출 아밀라아제 수치가 정상 혈청 값의 3배 이상이고 수술 후 7일 후에도 지속적인 배출이 있는 것으로 정의했습니다. Lowy 등은 임상적으로 유의한 췌장 누공을 38℃ 이상의 발열과 백혈구 증가증(> 10,000 cells/mm3), 패혈증과 동반되거나 복액 배출이 필요한 경우로 정의하였다.

이러한 다양한 기준을 조정하기 위해 International Study Group Pancreatic Fistula(ISGPF) 2005에서는 췌장 누공을 수술 후 3일 시점에서 유출 아밀라아제 수치가 정상 혈청 수치의 3배 이상인 것으로 정의하고 이에 따라 중증도를 A에서 C까지 3단계로 나누었습니다. 임상 과정.

이전 연구에 따르면 췌장루는 수술 후 주요 합병증(13-64%) 중 하나로 복강 내 감염, 농양, 패혈증, 상처 감염, 수술 후 출혈, 영양실조 등의 주요 원인이 되고 있습니다. 질환관련인자(췌장경도, 병리소견, 주췌관의 직경, 췌장절제면적의 두께), 수술관련인자(췌장절제방법, 수술중 출혈량, 수술시간, 수술중 수혈)로 제시하였다. 수술), 환자 관련 요인(연령, 성별, 인종, 동반질환), 외과의의 경험 등

위에서 열거한 췌장 누공의 위험인자들에 대한 경험과 관찰에 의하면, 어떤 방법에 의해 췌장 누공의 발생률이 현저하게 감소했다는 보고는 거의 없다.

위에서 언급한 바와 같이 췌장 누공의 위험인자 중 하나는 수술 방법이나 술기입니다. 지금까지 췌장 누공을 줄이기 위해 많은 방법이 제안되었습니다. 예를 들어, 췌장 절단면을 다루는 방법으로는 손바느질 봉합법, 스테이플로 봉합, 피브린 글루 사용, 메쉬 사용 등 여러 가지 방법이 있습니다. 그러나 다른 방법보다 우수하다는 증거는 거의 없습니다.

최근 후향적 연구에서는 메쉬가 있는 췌관 누공의 발생률이 메쉬가 없는 경우(38.9~42.0%)보다 낮은 췌관 누공의 발생률(5.6~27%)이 메쉬의 유용성을 시사하고 있다.

외과 분야를 사용하는 메쉬에는 PGA와 tachocomb의 두 가지 종류가 있습니다. 그 중 PGA를 이용한 방법은 몇몇 후향적 연구에서 보고되었다. 또한 Tachocomb의 효과에 대한 보고도 없습니다.

이 전향적 다기관 무작위 연구의 목적은 PGA 또는 tachocomb에 의해 췌장 누공을 감소시키는 적절한 방법을 명확히 하는 것입니다.