Bruk av polyetylenglykolsyre eller tachocomb for å forhindre bukspyttkjertelfistel etter distal pankreatektomi

Distal pankreatektomi har blitt kalt til med forskjellige navn som venstresidig pankreatektomi, distal partiell pankreatektomi. Det er vanskelig å definere nøyaktig hvilken del av bukspyttkjertelen som er distal, men typisk kommer den øvre mesenteriske venen (SMV) og miltvenen til å møte portvenen for å danne området som dekker bukspyttkjertelen, halsen faktisk basert på en relativt tynn bukspyttkjertel reseksjonsområdet, hvis det overlates til dets distale bukspyttkjertelreseksjon er generelt definert som det.

Indikasjoner på distal pankreatektomi i vestlige land har vært traumer (16%), kreft i bukspyttkjertelen (18%), nevroendokrine svulster (14%), kronisk pankreatitt (24%), annen godartet sykdom (22%) og i Korea, i motsetning, sykdom forårsaket av inflammatoriske prosesser som kronisk pankreatitt har hatt relativt lav forekomst. Men frekvensen av kombinert reseksjon av distal bukspyttkjertel på tidspunktet for gastrisk kirurgi var relativt høy.

Definisjoner og navn på bukspyttkjertelfistel har blitt rapportert forskjellig i hvert senter. Heidelberg- og Johns Hopkins-gruppene definerte bukspyttkjertelfistel som drenering av amylasenivåer mer enn tre ganger normal serumverdi, og med mer enn 50 ml i løpet av 24 timer etter postoperativ 10 dager. Tyske og italienske grupper definerte at som drenering amylasenivåer mer enn tre ganger normal serumverdi, og med mer enn 10 ml i løpet av 24 timer etter postoperativ 3-4 dager. Japansk gruppe definerte pankreasfistel som drenamylasenivåer mer enn tre ganger normal serumverdi, og med vedvarende drenering etter postoperativ 7 dager. Lowy et al definerte klinisk signifikant bukspyttkjertelfistel som 38 ℃ eller mer av feber og leukocytose (> 10 000 celler/mm3), og sepsis assosiert eller nødvendigheten av drenering av abdominalvæske.

For å justere disse ulike kriteriene, definerte International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 bukspyttkjertelfistel som drenamylasenivåer mer enn tre ganger normal serumverdi på tidspunktet for postoperative 3 dager, og delt alvorlighetsgraden med 3 kategorier med A til C i henhold til med klinisk forløp.

Som fulgt tidligere studier, har bukspyttkjertelfistel vært en av de største postoperative komplikasjonene (13-64%), som er hovedårsaken til intraabdominale infeksjoner, abscesser, septikemi, sårinfeksjon, postoperativ blødning og underernæring Risikofaktorer relatert til bukspyttkjertelfistel har vært. presentert som sykdomsassosierte faktorer (bukspyttkjertelens hardhet, patologiske funn, diameter på hovedrøret og tykkelsen på bukspyttkjertelens reseksjonsområde), operasjonsrelaterte faktorer (metode for bukspyttkjertelreseksjon, intraoperativt blodtap, operasjonstid, blodtransfusjon under kirurgi), pasientrelaterte faktorer (alder, kjønn, rase, komorbiditet) og erfaring fra kirurg, etc.

Basert på erfaring og observasjon av de ovenfor oppførte risikofaktorene for bukspyttkjertelfistel, har det sjelden blitt rapportert at forekomsten av bukspyttkjertelfistel ble markant redusert ved hjelp av noen slags metoder.

Som nevnt ovenfor er en av risikofaktorene for fistel i bukspyttkjertelen operativ metode eller teknikk. Til dags dato har det vært mange metoder foreslått for å redusere fistel i bukspyttkjertelen. For eksempel, når det gjelder bukspyttkjertelens kutteoverflate, har det vært flere metoder, for eksempel håndsydde suturteknikker, stiftet lukking, bruk av fibrinlim, bruk av mesh. Men det er få bevis på overlegenhet i forhold til de andre metodene.

Nyere retrospektive studier antydet nytten av mesh at forekomsten av bukspyttkjertelfistel med mesh (5,6-27%) var lavere enn uten mesh (38,9~42,0%).

Det er to typer mesh for å bruke kirurgiske felt, det er PGA og tachocomb. Blant det har metodene med PGA blitt rapportert i noen få retrospektive studier. Dessuten er det ingen rapport om effektiviteten med Tachocomb.

Målet med denne prospektive multisenter randomiserte studien er å klargjøre den riktige metoden for å redusere bukspyttkjertelfistel ved PGA eller tachocomb.