Användning av polyetylenglykolsyra eller tachocomb för att förhindra pankreatisk fistel efter distal pankreatektomi

Distal pankreatektomi har kallats till med olika namn såsom vänstersidig pankreatektomi, distal partiell pankreatektomi. Det är svårt att definiera vilken del av bukspottkörteln som är distal i exakt, men vanligtvis kommer den övre mesenteriska venen (SMV) och mjältvenen att möta portvenen för att bilda området som täcker bukspottkörteln, halsen faktiskt baserat på en relativt tunn pankreas resektionsområde, om det lämnas till dess distala pankreasresektion definieras generellt som det.

Indikationer på distal pankreatektomi i västerländska länder har varit trauma (16%), pankreascancer (18%), neuroendokrina tumörer (14%), kronisk pankreatit (24%), annan godartad sjukdom (22%) och i Korea, däremot, sjukdom orsakad av inflammatorisk process såsom kronisk pankreatit har haft relativt låg incidens. Men graden av kombinerad resektion av distal bukspottkörtel vid tidpunkten för gastrisk operation var relativt hög.

Definitioner och namn på pankreasfistel har rapporterats olika i varje center. Heidelberg och Johns Hopkins grupper definierade bukspottkörtelfistel som dränerande amylasnivåer mer än tre gånger normalt serumvärde och med mer än 50 ml under 24 timmar efter postoperativ 10 dagar. Tyska och italienska grupper definierade att som dränering amylasnivåer mer än tre gånger normalt serumvärde och med mer än 10 ml under 24 timmar efter postoperativ 3-4 dagar. Den japanska gruppen definierade pankreasfistel som dränamylasnivåer mer än tre gånger normalt serumvärde och med ihållande dränering efter 7 dagar efter operationen. Lowy et al definierade kliniskt signifikant pankreasfistel som 38 ℃ eller mer av feber och leukocytos (> 10 000 celler/mm3), och sepsis associerad eller nödvändigheten av dränering av bukvätska.

För att justera dessa olika kriterier, definierade International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 pankreasfistel som dränamylasnivåer mer än tre gånger normalt serumvärde vid tiden för postoperativa 3 dagar, och delat svårighetsgraden med 3 kategorier med A till C i enlighet med med klinisk kurs.

Som följt tidigare studier har pankreasfistel varit en av större postoperativa komplikationer (13-64%), vilket är den främsta orsaken till intraabdominala infektioner, bölder, blodförgiftning, sårinfektion, postoperativ blödning och undernäring. Riskfaktorer relaterade till pankreasfistel har varit presenteras som sjukdomsrelaterade faktorer (bukspottkörtelns hårdhet, patologiska fynd, diameter på huvudröret och tjockleken på bukspottkörtelns resektion), operationsrelaterade faktorer (metod för pankreasresektion, intraoperativ blodförlust, operationstid, blodtransfusion under operation), patientrelaterade faktorer (ålder, kön, ras, samsjuklighet) och kirurgens erfarenhet etc.

Baserat på erfarenhet och observation av ovan angivna riskfaktorer för bukspottkörtelfistel har det sällan rapporterats att förekomsten av bukspottkörtelfistel minskat markant med någon typ av metoder.

Som nämnts ovan är en av riskfaktorerna för fistel i bukspottkörteln operativ metod eller teknik. Hittills har det föreslagits många metoder för att minska fistel i bukspottkörteln. Till exempel, när det gäller bukspottkörtelns skäryta, har det funnits flera metoder, såsom handsydda suturtekniker, häftad förslutning, användning av fibrinlim, användning av mesh. Men det finns få bevis på att de är överlägsna de andra metoderna.

Nyligen genomförda retrospektiva studier antydde användbarheten av mesh att förekomsten av pankreasfistel med mesh (5,6-27%) var lägre än utan mesh (38,9~42,0%).

Det finns två typer av mesh för att använda kirurgiska fält, det är PGA och tachocomb. Bland det har metoderna med PGA rapporterats i några retrospektiva studier. Dessutom finns det inga rapporter om effektiviteten med Tachocomb.

Syftet med denna prospektiva multicenter randomiserade studie är att klargöra den rätta metoden för att reducera pankreasfistel med PGA eller tachocomb.