Polyetyleeniglykolihapon tai tachocombin käyttö haiman fistelin estämiseen distaalisen haiman poiston jälkeen

Distaalista haiman poistoa on kutsuttu useilla nimillä, kuten vasemmanpuoleinen haiman poisto, distaalinen osittainen haiman poisto. On vaikea määritellä, mikä haiman osa on distaalinen tarkasti, mutta tyypillisesti suoliliepeen ylälaskimo (SMV) ja pernalaskimo kohtaavat porttilaskimon muodostaen alueen, joka peittää haiman, kaulan, joka perustuu suhteellisen ohueen haimaan. resektioalue, jos se jätetään sen distaaliseen haiman resektioon, määritellään yleensä sellaiseksi.

Distaalisen haiman poistoleikkauksen indikaatioita ovat länsimaissa olleet trauma (16 %), haimasyöpä (18 %), neuroendokriiniset kasvaimet (14 %), krooninen haimatulehdus (24 %), muu hyvänlaatuinen sairaus (22 %) ja Koreassa sitä vastoin tulehdusprosessin aiheuttamat sairaudet, kuten krooninen haimatulehdus, ovat olleet suhteellisen vähäisiä. Mutta distaalisen haiman yhdistetyn resektion määrä mahaleikkauksen aikana oli suhteellisen korkea.

Haiman fistelin määritelmät ja nimet on raportoitu eri tavoin kussakin keskustassa. Heidelbergin ja Johns Hopkinsin ryhmät määrittelivät haimafistelin tyhjennetyksi amylaasitasoksi, joka on yli kolme kertaa normaali seerumiarvo ja yli 50 ml 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeisen 10 päivän jälkeen. Saksalaiset ja italialaiset ryhmät määrittelivät, että amylaasipitoisuudet poistuvat yli kolme kertaa normaalista seerumiarvosta ja yli 10 ml:lla 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen 3-4 päivää. Japanilainen ryhmä määritteli haiman fistulan poistoamylaasipitoisuuksiksi, jotka ylittävät kolme kertaa normaalin seerumin arvon, ja jatkuvalla drenaatiolla leikkauksen jälkeisen 7 päivän jälkeen. Lowy ym. määrittelivät kliinisesti merkittävän haiman fistelin 38 ℃ tai korkeammaksi kuumeeksi ja leukosytoosiksi (> 10 000 solua/mm3) ja sepsikseen tai vatsan nesteen tyhjennystarpeeksi.

Tämän eri kriteerin säätämiseksi International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 määritteli haiman fistelin poistoamylaasipitoisuuksiksi, jotka ylittävät kolme kertaa normaalin seerumin arvon leikkauksen jälkeisenä 3 päivänä, ja jakoivat vakavuuden kolmella kategorialla A:sta C:hen. kliinisen kulun kanssa.

Aiempien tutkimusten mukaisesti haiman fisteli on ollut yksi suurimmista leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista (13-64 %), joka on johtava vatsansisäisten infektioiden, paiseiden, verenmyrkytysten, haavainfektioiden, leikkauksen jälkeisen verenvuodon ja aliravitsemuksen aiheuttaja. Haiman fisteliin liittyviä riskitekijöitä on esitetty sairauteen liittyvinä tekijöinä (haiman kovuus, patologiset löydökset, pääkanavan halkaisija ja haiman resektioalueen paksuus), leikkaukseen liittyvät tekijät (haiman resektiomenetelmä, intraoperatiivinen verenhukka, leikkausaika, verensiirto leikkaus), potilaaseen liittyvät tekijät (ikä, sukupuoli, rotu, komorbiditeetti) ja kirurgin kokemus jne.

Kokemuksen ja edellä lueteltujen haiman fistelin riskitekijöiden havainnoinnin perusteella on harvoin raportoitu, että haiman fistulien ilmaantuvuus olisi vähentynyt huomattavasti jollain tavalla.

Kuten edellä mainittiin, yksi haiman fistelin riskitekijöistä on leikkausmenetelmä tai -tekniikka. Tähän mennessä on ehdotettu monia menetelmiä haiman fistelin vähentämiseksi. Esimerkiksi haiman leikkauspinnan käsittelyssä on ollut useita menetelmiä, kuten käsin ommeltu ompelutekniikka, nidottava sulkeminen, fibriiniliiman käyttö, verkon käyttö. Mutta on vain vähän todisteita paremmuudesta muihin menetelmiin verrattuna.

Viimeaikaiset retrospektiiviset tutkimukset viittaavat verkon hyödyllisyyteen, että haiman fistelin ilmaantuvuus verkolla (5,6–27 %) oli pienempi kuin ilman verkkoa (38,9–42,0 %).

Kirurgisia kenttiä voidaan käyttää kahdenlaisia ​​verkkoja, jotka ovat PGA ja tachocomb. Muun muassa PGA-menetelmiä on raportoitu muutamassa retrospektiivisessä tutkimuksessa. Lisäksi Tachocombin tehokkuudesta ei ole raportoitu.

Tämän prospektiivisen monikeskustutkimuksen tavoitteena on selvittää oikea menetelmä haiman fistelin vähentämiseksi PGA:lla tai takokombilla.