Zastosowanie kwasu glikolowego polietylenowego lub tachocomb w zapobieganiu przetoce trzustkowej po dystalnej pankreatektomii

Dystalna pankreatektomia była nazywana różnymi nazwami, takimi jak lewostronna pankreatektomia, dystalna częściowa pankreatektomia. Trudno jest dokładnie określić, która część trzustki jest dystalna, ale zazwyczaj żyła krezkowa górna (SMV) i żyła śledzionowa stykają się z żyłą wrotną, tworząc obszar pokrywający trzustkę, szyjkę faktycznie opartą na stosunkowo cienkiej trzustce obszar resekcji, jeśli pozostawiono go do dystalnej resekcji trzustki, jest ogólnie definiowany jako ten.

Wskazaniem do dystalnej pankreatektomii w krajach zachodnich był uraz (16%), rak trzustki (18%), guzy neuroendokrynne (14%), przewlekłe zapalenie trzustki (24%), inne łagodne choroby (22%), natomiast w Korei choroby wywołane procesem zapalnym, takie jak przewlekłe zapalenie trzustki, występowały stosunkowo rzadko. Jednak odsetek połączonych resekcji dystalnej części trzustki w czasie operacji żołądka był stosunkowo wysoki.

Definicje i nazwy przetok trzustkowych w każdym ośrodku były podawane w różny sposób. Grupy Heidelberga i Johnsa Hopkinsa zdefiniowały przetokę trzustkową jako poziom amylazy drenażowej przekraczający trzykrotnie normalną wartość w surowicy i przekraczający 50 ml w ciągu 24 godzin po 10 dniach po operacji. Grupa niemiecka i włoska określiła to jako poziom amylazy drenażowej ponad trzykrotnie przekraczający normalną wartość w surowicy i ponad 10 ml w ciągu 24 godzin po 3-4 dniach po operacji. Grupa japońska zdefiniowała przetokę trzustkową jako poziom amylazy drenażowej przekraczający trzykrotnie normalną wartość w surowicy i utrzymujący się drenaż po 7 dniach po operacji. Lowy i wsp. zdefiniowali klinicznie istotną przetokę trzustkową jako 38℃ lub więcej gorączki i leukocytozy (> 10 000 komórek/mm3) oraz towarzyszącą posocznicę lub konieczność drenażu płynu brzusznego.

Aby dostosować te różne kryteria, International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 zdefiniowała przetokę trzustkową jako poziomy amylazy drenażowej ponad trzykrotnie większe niż normalna wartość w surowicy w czasie 3 dni po operacji i podzieliła ciężkość na 3 kategorie z A do C zgodnie z z przebiegiem klinicznym.

Jak wynika z wcześniejszych badań, przetoka trzustkowa była jednym z głównych powikłań pooperacyjnych (13-64%), będąc główną przyczyną zakażeń wewnątrzbrzusznych, ropni, posocznicy, zakażenia rany, krwawienia pooperacyjnego i niedożywienia. przedstawione jako czynniki związane z chorobą (twardość trzustki, cechy patologiczne, średnica przewodu głównego i grubość obszaru resekcji trzustki), czynniki związane z operacją (sposób resekcji trzustki, śródoperacyjna utrata krwi, czas operacji, transfuzja krwi podczas operacja), czynniki związane z pacjentem (wiek, płeć, rasa, choroby współistniejące) oraz doświadczenie chirurga itp.

Na podstawie doświadczenia i obserwacji wyżej wymienionych czynników ryzyka przetoki trzustkowej rzadko donoszono o znacznym zmniejszeniu częstości występowania przetoki trzustkowej za pomocą niektórych metod.

Jak wspomniano powyżej, jednym z czynników ryzyka powstania przetoki trzustkowej jest metoda lub technika operacyjna. Do chwili obecnej zaproponowano wiele metod zmniejszania przetoki trzustkowej. Na przykład, jeśli chodzi o powierzchnię cięcia trzustki, istnieje kilka metod, takich jak techniki szycia ręcznego, zamknięcie zszywkami, użycie kleju fibrynowego, użycie siatki. Istnieje jednak niewiele dowodów na wyższość innych metod.

Ostatnie badania retrospektywne sugerowały przydatność siatki, że częstość występowania przetok trzustkowych z siatką (5,6-27%) była mniejsza niż bez siatki (38,9~42,0%).

Istnieją dwa rodzaje siatek do stosowania w polach operacyjnych, to jest PGA i tachocomb. Wśród nich metody z PGA zostały opisane w kilku badaniach retrospektywnych. Co więcej, nie ma doniesień o skuteczności z Tachocomb.

Celem tego prospektywnego, wieloośrodkowego, randomizowanego badania jest wyjaśnienie właściwej metody zmniejszania przetoki trzustkowej za pomocą PGA lub tachocomb.