Verwendung von Polyethylenglycolsäure oder Tachocomb zur Verhinderung einer Pankreasfistel nach einer distalen Pankreatektomie

Die distale Pankreatektomie wurde unter verschiedenen Namen bezeichnet, wie z. B. linksseitige Pankreatektomie, distale partielle Pankreatektomie. Es ist schwierig zu definieren, welcher Teil der Bauchspeicheldrüse genau distal ist, aber typischerweise treffen die V. mesenterica superior (SMV) und die Milzvene auf die Pfortader, um den Bereich zu bilden, der die Bauchspeicheldrüse bedeckt, der Hals basiert tatsächlich auf einer relativ dünnen Bauchspeicheldrüse Resektionsgebiet, wenn es von seiner distalen Pankreasresektion ausgenommen wird, wird im Allgemeinen als das definiert.

Indikationen für die distale Pankreatektomie waren in westlichen Ländern Trauma (16 %), Bauchspeicheldrüsenkrebs (18 %), neuroendokrine Tumore (14 %), chronische Pankreatitis (24 %), andere gutartige Erkrankungen (22 %) und in Korea dagegen Erkrankungen, die durch entzündliche Prozesse wie chronische Pankreatitis verursacht werden, haben eine relativ geringe Inzidenz. Aber die Rate der kombinierten Resektion des distalen Pankreas zum Zeitpunkt der Magenoperation war relativ hoch.

Definitionen und Namen der Pankreasfistel wurden in jedem Zentrum unterschiedlich berichtet. Die Gruppen Heidelberg und Johns Hopkins definierten eine Pankreasfistel als Drain-Amylase-Spiegel, die mehr als das Dreifache des normalen Serumwerts betragen und mehr als 50 ml während 24 Stunden nach 10 Tagen nach der Operation aufweisen. Deutsche und italienische Gruppen definierten dies als Drain-Amylase-Spiegel von mehr als dem Dreifachen des normalen Serumwerts und mit mehr als 10 ml während 24 Stunden nach 3-4 Tagen nach der Operation. Die japanische Gruppe definierte eine Pankreasfistel als Drain-Amylase-Spiegel, die mehr als das Dreifache des normalen Serumwerts betragen, und mit anhaltender Drainage nach 7 Tagen nach der Operation. Lowy et al. definierten klinisch signifikante Pankreasfisteln als 38℃ oder mehr Fieber und Leukozytose (> 10.000 Zellen/mm3) und Sepsis assoziiert oder Notwendigkeit der Drainage von Bauchflüssigkeit.

Um diese verschiedenen Kriterien anzupassen, definierte die International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 eine Pankreasfistel als Drain-Amylase-Spiegel, die mehr als das Dreifache des normalen Serumwerts zum Zeitpunkt der postoperativen 3 Tage betragen, und unterteilte den Schweregrad in 3 Kategorien mit A bis C in Übereinstimmung mit klinischem Verlauf.

Wie aus früheren Studien hervorgeht, war die Pankreasfistel eine der wichtigsten postoperativen Komplikationen (13-64 %), die die Hauptursache für intraabdominale Infektionen, Abszesse, Blutvergiftung, Wundinfektionen, postoperative Blutungen und Unterernährung ist. Risikofaktoren im Zusammenhang mit Pankreasfisteln waren dargestellt als krankheitsassoziierte Faktoren (Pankreashärte, pathologischer Befund, Durchmesser des Hauptp-Gangs und Dicke des Pankreasresektionsbereichs), operativ bedingte Faktoren (Methode der Pankreasresektion, intraoperativer Blutverlust, Operationszeit, Bluttransfusion während der Operation). Operation), patientenbezogene Faktoren (Alter, Geschlecht, Rasse, Komorbidität) und die Erfahrung des Operateurs etc.

Basierend auf der Erfahrung und Beobachtung der oben aufgeführten Risikofaktoren für Pankreasfisteln wurde selten berichtet, dass die Inzidenz von Pankreasfisteln durch irgendeine Art von Verfahren deutlich reduziert wurde.

Wie oben erwähnt, ist einer der Risikofaktoren einer Pankreasfistel die operative Methode oder Technik. Bis heute wurden viele Methoden vorgeschlagen, um Pankreasfisteln zu reduzieren. Zum Beispiel gab es im Umgang mit der Schnittfläche der Bauchspeicheldrüse verschiedene Verfahren, wie etwa handgenähte Nahttechniken, Klammerverschluss, die Verwendung von Fibrinkleber, die Verwendung von Maschen. Es gibt jedoch nur wenige Hinweise auf eine Überlegenheit gegenüber den anderen Methoden.

Neuere retrospektive Studien legten den Nutzen von Netzen nahe, da die Inzidenz von Pankreasfisteln mit Netz (5,6–27 %) geringer war als ohne Netz (38,9–42,0 %).

Es gibt zwei Arten von Netzen, um chirurgische Felder zu verwenden, nämlich PGA und Tachokomben. Unter anderem wurden die Methoden mit PGA in einigen retrospektiven Studien beschrieben. Darüber hinaus gibt es keinen Bericht über die Wirksamkeit mit Tachocomb.

Das Ziel dieser prospektiven, multizentrischen, randomisierten Studie ist es, die richtige Methode zur Reduzierung von Pankreasfisteln durch PGA oder Tachokomben zu klären.