Использование полиэтиленгликолевой кислоты или тахокомба для предотвращения свищей поджелудочной железы после дистальной панкреатэктомии

Дистальная резекция поджелудочной железы получила различные названия, такие как левосторонняя резекция поджелудочной железы, дистальная резекция поджелудочной железы. Трудно точно определить, какая часть поджелудочной железы является дистальной, но, как правило, верхняя брыжеечная вена (ВБВ) и селезеночная вена встречаются с воротной веной, образуя область, покрывающую поджелудочную железу, шейка фактически основана на относительно тонкой поджелудочной железе. область резекции, если оставить ее дистальной резекции поджелудочной железы, как правило, определяется как таковая.

Показаниями к дистальной панкреатэктомии в западных странах были травма (16%), рак поджелудочной железы (18%), нейроэндокринные опухоли (14%), хронический панкреатит (24%), другие доброкачественные заболевания (22%), а в Корее, напротив, заболевание, вызванное воспалительным процессом, такое как хронический панкреатит, встречается относительно редко. Но частота комбинированных резекций дистального отдела поджелудочной железы во время операции на желудке была относительно высокой.

Определения и названия свищей поджелудочной железы сообщались по-разному в каждом центре. Группы Heidelberg и Johns Hopkins определили свищ поджелудочной железы как уровень дренажной амилазы, более чем в три раза превышающий нормальный уровень сыворотки, и более 50 мл в течение 24 часов после 10 дней после операции. Немецкая и итальянская группы определили, что уровень дренажной амилазы более чем в три раза превышает нормальный уровень сыворотки и более 10 мл в течение 24 часов после операции в течение 3-4 дней. Японская группа определила свищ поджелудочной железы, когда уровень дренажной амилазы более чем в три раза превышает нормальное значение в сыворотке, и с постоянным дренажом после 7 дней после операции. Lowy и соавт. определили клинически значимую панкреатическую фистулу как лихорадку 38℃ или более и лейкоцитоз (> 10 000 клеток/мм3), а также связанный с сепсисом или необходимость дренирования брюшной жидкости.

Чтобы скорректировать эти различные критерии, Международная исследовательская группа по панкреатической фистуле (ISGPF) 2005 г. определила свищ поджелудочной железы как уровень дренажной амилазы, более чем в три раза превышающий нормальное значение в сыворотке во время послеоперационных 3 дней, и разделил тяжесть на 3 категории с A до C в соответствии с клиническим течением.

Как следует из предыдущих исследований, свищ поджелудочной железы был одним из основных послеоперационных осложнений (13-64%), что является ведущей причиной интраабдоминальных инфекций, абсцессов, септицемии, раневой инфекции, послеоперационного кровотечения и недоедания. Факторы риска, связанные со свищом поджелудочной железы, были представлены факторами, связанными с заболеванием (твердость поджелудочной железы, патологические находки, диаметр главного протока, толщина зоны резекции поджелудочной железы), хирургическими факторами (метод резекции поджелудочной железы, интраоперационная кровопотеря, время операции, переливание крови во время операции). операции), факторы, связанные с пациентом (возраст, пол, раса, сопутствующие заболевания), опыт хирурга и др.

Основываясь на опыте и наблюдении за перечисленными выше факторами риска панкреатической фистулы, редко сообщалось о заметном снижении частоты панкреатической фистулы с помощью каких-либо методов.

Как было сказано выше, одним из факторов риска панкреатического свища является оперативный метод или техника. На сегодняшний день предложено множество методов уменьшения панкреатического свища. Например, при работе с поверхностью разреза поджелудочной железы существует несколько методов, таких как ручное сшивание швов, закрытие скобами, использование фибринового клея, использование сетки. Но есть несколько доказательств превосходства над другими методами.

Недавние ретроспективные исследования показали полезность сетки, поскольку частота панкреатических фистул с сеткой (5,6–27%) была ниже, чем без сетки (38,9–42,0%).

Существует два вида сетки для использования в хирургических полях: PGA и тахокомб. Среди них методы с PGA были описаны в нескольких ретроспективных исследованиях. Кроме того, нет никаких сообщений об эффективности Tachocomb.

Целью этого проспективного многоцентрового рандомизированного исследования является определение правильного метода уменьшения панкреатического свища с помощью АПГ или тахокомб.