Polietilén-glikolsav vagy tachocomb használata a hasnyálmirigy-sipoly megelőzésére disztális pancreatectomiát követően

A disztális pancreatectomiát különféle neveken nevezik, mint például bal oldali pancreatectomia, disztális részleges pancreatectomia. Nehéz meghatározni, hogy a hasnyálmirigy melyik része disztálisan pontosan, de jellemzően a felső mesenterialis véna (SMV) és a lépvéna találkozik a portális vénával, hogy kialakítsák a hasnyálmirigyet borító területet, a nyakat valójában egy viszonylag vékony hasnyálmirigy alapján. a reszekciós területet, ha a distalis hasnyálmirigy-reszekciót hagyják, általában úgy definiálják.

A distalis hasnyálmirigy-eltávolítás jele a nyugati országokban trauma (16%), hasnyálmirigyrák (18%), neuroendokrin daganatok (14%), krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (24%), egyéb jóindulatú betegség (22%), Koreában pedig ezzel szemben A gyulladásos folyamatok által okozott betegségek, például a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás viszonylag alacsony gyakorisággal fordult elő. De a distalis hasnyálmirigy kombinált reszekciójának aránya a gyomorműtét idején viszonylag magas volt.

A hasnyálmirigy-sipoly definícióiról és elnevezéseiről minden központban eltérően számoltak be. Heidelberg és Johns Hopkins csoportja úgy határozta meg a hasnyálmirigy-sipolyt, hogy a drenázs amiláz szintje több mint háromszorosa a normál szérumértéknek, és több mint 50 ml 24 órával a posztoperatív 10 nap után. Német és olasz csoportok úgy határozták meg, hogy a drén amiláz szintje több mint háromszorosa a normál szérumértéknek, és több mint 10 ml 24 órával a posztoperatív 3-4 nap után. A japán csoport úgy határozta meg a hasnyálmirigy-sipolyt, hogy a drenázs amiláz szintje több mint háromszorosa a normál szérumértéknek, és a posztoperatív 7 nap után tartósan kiürül. Lowy és munkatársai a klinikailag szignifikáns hasnyálmirigy-sipolyt 38 °C-os vagy magasabb hőmérsékletként határozták meg lázban és leukocitózisban (>10 000 sejt/mm3), valamint szepszisben vagy a hasi folyadék elvezetésének szükségességében.

Ennek a különböző kritériumnak a kiigazítása érdekében az International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 úgy határozta meg a hasnyálmirigy-sipolyt, hogy a drenázs amiláz szintje több mint háromszorosa a normál szérumértéknek a posztoperatív 3 napon belül, és a súlyosságot 3 kategóriába sorolta A-tól C-ig. klinikai lefolyással.

A korábbi tanulmányok szerint a hasnyálmirigy-sipoly volt az egyik fő posztoperatív szövődmény (13-64%), amely az intraabdominalis fertőzések, tályogok, vérmérgezés, sebfertőzések, posztoperatív vérzés és alultápláltság vezető oka. betegséggel összefüggő tényezők (hasnyálmirigy keménysége, kóros leletek, fővezeték átmérője és a hasnyálmirigy reszekciós terület vastagsága), műtéttel összefüggő tényezők (hasnyálmirigy reszekció módja, intraoperatív vérveszteség, műtéti idő, vérátömlesztés alatt műtét), a beteggel összefüggő tényezők (kor, nem, rassz, társbetegség) és a sebész tapasztalata stb.

A tapasztalatok és a fent felsorolt ​​hasnyálmirigy-sipoly kockázati tényezőinek megfigyelése alapján ritkán számoltak be arról, hogy a hasnyálmirigy-sipoly előfordulási gyakorisága valamilyen módszerrel jelentősen csökkent volna.

Mint fentebb említettük, a hasnyálmirigy-sipoly egyik kockázati tényezője a műtéti módszer vagy technika. A mai napig számos módszert javasoltak a hasnyálmirigy-sipoly csökkentésére. Például a hasnyálmirigy vágási felületének kezelésére többféle módszert alkalmaztak, mint például a kézzel varrott varrattechnikák, a kapcsos zárás, a fibrin ragasztó alkalmazása, a háló használata. De kevés bizonyíték van a többi módszer felettiségre.

A legújabb retrospektív tanulmányok a háló hasznosságára utaltak, hogy a hálós hasnyálmirigy-sipoly előfordulási gyakorisága (5,6-27%) alacsonyabb volt, mint háló nélküli (38,9-42,0%).

Kétféle háló használható a sebészeti mezők használatára, ezek a PGA és a tachocomb. Többek között a PGA-val végzett módszerekről számoltak be néhány retrospektív tanulmányban. Ezenkívül nincs jelentés a Tachocomb hatékonyságáról.

Ennek a prospektív multicentrikus, randomizált vizsgálatnak a célja, hogy tisztázza a megfelelő módszert a hasnyálmirigy-sipoly csökkentésére PGA vagy tachocomb segítségével.