Gebruik van polyethyleenglycolzuur of Tachocomb om pancreasfistels te voorkomen na distale pancreatectomie

Distale pancreatectomie wordt onder verschillende namen genoemd, zoals linkszijdige pancreatectomie, distale gedeeltelijke pancreatectomie. Het is moeilijk te definiëren welk deel van de alvleesklier precies distaal is, maar meestal komen de superieure mesenteriale ader (SMV) en de miltader samen met de poortader om het gebied te vormen dat de alvleesklier bedekt, de nek is eigenlijk gebaseerd op een relatief dunne pancreas. resectiegebied, indien overgelaten aan zijn distale pancreasresectie, wordt over het algemeen als dat gedefinieerd.

Indicaties voor distale pancreatectomie in westerse landen zijn trauma (16%), alvleesklierkanker (18%), neuro-endocriene tumoren (14%), chronische pancreatitis (24%), andere goedaardige ziekten (22%) en in Korea daarentegen ziekte veroorzaakt door een ontstekingsproces zoals chronische pancreatitis komt relatief weinig voor. Maar het aantal gecombineerde resecties van de distale pancreas ten tijde van de maagoperatie was relatief hoog.

Definities en namen van pancreasfistels zijn in elk centrum anders gerapporteerd. Heidelberg- en Johns Hopkins-groepen definieerden alvleesklierfistel als drain-amylasespiegels van meer dan drie keer de normale serumwaarde, en met meer dan 50 ml gedurende 24 uur na postoperatieve 10 dagen. Duitse en Italiaanse groepen definieerden dat als amylasespiegels meer dan drie keer de normale serumwaarde afvoeren, en met meer dan 10 ml gedurende 24 uur na postoperatieve 3-4 dagen. De Japanse groep definieerde pancreasfistel als amylasespiegels die meer dan driemaal de normale serumwaarde afvoeren, en met aanhoudende drainage na 7 dagen postoperatief. Lowy et al definieerden klinisch significante pancreasfistels als 38°C of meer koorts en leukocytose (> 10.000 cellen/mm3), en sepsis geassocieerd of noodzaak van drainage van buikvocht.

Om deze verschillende criteria aan te passen, definieerde de International Study Group Pancreatic Fistula (ISGPF) 2005 alvleesklierfistel als drain-amylasespiegels van meer dan drie keer de normale serumwaarde op het moment van postoperatieve 3 dagen, en verdeelde de ernst door 3 categorieën met A tot C in overeenstemming met klinisch verloop.

Zoals gevolgd door eerdere studies, is pancreasfistel een van de belangrijkste postoperatieve complicaties (13-64%), wat de belangrijkste oorzaak is van intra-abdominale infecties, abcessen, septikemie, wondinfectie, postoperatieve bloedingen en ondervoeding. gepresenteerd als ziektegerelateerde factoren (pancreashardheid, pathologische bevindingen, diameter van het hoofdkanaal en de dikte van het resectiegebied van de pancreas), operatiegerelateerde factoren (methode van pancreasresectie, intraoperatief bloedverlies, operatietijd, bloedtransfusie tijdens operatie), patiëntgerelateerde factoren (leeftijd, geslacht, ras, comorbiditeit) en de ervaring van de chirurg, etc.

Gebaseerd op ervaring en observatie van de hierboven genoemde risicofactoren voor pancreasfistel, is er zelden gemeld dat de incidentie van pancreasfistel door een of andere methode aanzienlijk was verminderd.

Zoals hierboven vermeld, is een van de risicofactoren van pancreasfistel de operatieve methode of techniek. Tot op heden zijn er veel methoden voorgesteld om alvleesklierfistels te verminderen. Voor het behandelen van het snijvlak van de alvleesklier zijn er bijvoorbeeld verschillende methoden geweest, zoals met de hand genaaide hechttechnieken, geniete sluiting, het gebruik van fibrinelijm, het gebruik van gaas. Maar er zijn weinig bewijzen van superioriteit ten opzichte van de andere methoden.

Recente retrospectieve studies suggereerden het nut van mesh dat de incidentie van pancreasfistels met mesh (5,6-27%) lager was dan zonder mesh (38,9~42,0%).

Er zijn twee soorten mesh om chirurgische velden te gebruiken, namelijk PGA en tachocomb. Onder andere zijn de methoden met PGA beschreven in enkele retrospectieve studies. Bovendien zijn er geen rapporten over de effectiviteit met Tachocomb.

Het doel van deze prospectieve multicenter gerandomiseerde studie is het verduidelijken van de juiste methode om pancreasfistels te verminderen door middel van PGA of tachocomb.