Chirurgie de stimulation cérébrale profonde pour les troubles du mouvement

• CRITÈRE D'INTÉGRATION:

Pour être éligibles à l'entrée dans l'étude, les candidats doivent répondre à tous les critères suivants:

Avoir 18 ans ou plus.

Capable de fournir un consentement éclairé.

Avoir un diagnostic clinique de MP idiopathique, de dystonie primaire ou de TE :

• Le diagnostic de la MP idiopathique sera basé sur les critères de la banque de cerveaux du Royaume-Uni et confirmé par les neurologues des troubles du mouvement de la clinique NIH Parkinson
• Le diagnostic d'hémidystonie primaire (généralisée ou segmentaire), ou de dystonie cervicale sera confirmé lors d'un examen clinique à la Clinique des troubles du mouvement des NIH
• Le diagnostic de TE sera confirmé lors d'un examen clinique à la clinique des troubles du mouvement des NIH (le diagnostic de TE sera basé sur un tremblement postural ou cinétique bilatéral, largement symétrique, impliquant les mains et les avant-bras, visible et persistant. Des tremblements supplémentaires ou isolés de la tête peuvent être présents, mais il devrait y avoir l'absence de posture anormale).

Antécédents de réponse appropriée aux médicaments dopaminergiques, avec une amélioration d'au moins 30 % de l'UPDRS moteur avec la L-DOPA selon les antécédents ou les tests en clinique, pour les patients atteints de la maladie de Parkinson OU :

Patients atteints de MP à dominante tremblement qui ne répondent pas au traitement dopaminergique et qui présentent un score de tremblement d'au moins 2 pour la sévérité des tremblements sur au moins un côté du corps lors de l'examen moteur UPDRS.

Réponse clinique insatisfaisante à une prise en charge médicale maximale (avec des essais de doses plus élevées et plus faibles de médicaments), notamment :

• bon bénéfice des médicaments dopaminergiques mais associé à une durée d'action insuffisante ou à des effets secondaires inacceptables OU
• fluctuations motrices invalidantes intraitables (périodes d'arrêt sévères, dyskinésies ou périodes de gel) OU
• symptômes réfractaires d'ET ou de dystonie affectant au moins 2 activités de la vie quotidienne.

Accepter de subir une DBS si indiqué pour traiter un trouble du mouvement médicalement réfractaire.

CRITÈRE D'EXCLUSION:

Les candidats seront exclus s'ils répondent à l'un des critères suivants :

Maladie médicale cliniquement significative qui augmenterait le risque de développer des complications pré ou postopératoires, y compris, mais sans s'y limiter, une hypertension systémique non contrôlée avec des valeurs supérieures à 170/100 ; maladie cardiaque active nécessitant une intervention immédiate ; maladie respiratoire active nécessitant une intervention immédiate ; anomalies de la coagulation non corrigées ou nécessité d'une anticoagulation thérapeutique qui ne peut être interrompue ; maladie respiratoire potentiellement mortelle actuelle ou préexistante, telle qu'une insuffisance respiratoire ou un SDRA.

Incapable de compléter les évaluations cognitives et les tests nécessaires pour évaluer adéquatement les risques et les avantages de la chirurgie

Signes de parkinsonisme/dystonie/tremblements secondaires ou atypiques suggérés par :

• Antécédents d'AVC, exposition à des toxines, neuroleptiques ou encéphalite
• Signes neurologiques d'atteinte du motoneurone supérieur ou du cervelet, paralysie du regard supranucléaire ou hypotension orthostatique.
• Imagerie RM avec des preuves indiquant une maladie secondaire telle qu'une tumeur ou un accident vasculaire cérébral, qui pourrait causer le trouble du mouvement.
• Caractéristiques atypiques de la maladie de Parkinson idiopathique.

Démence mise en évidence par une évaluation neuropsychologique formelle et des évaluations cliniques.

Dépression mise en évidence par une évaluation neuropsychologique formelle et des évaluations cliniques.

Impossible de subir une IRM en raison de stimulateurs cardiaques implantés, de pompes à médicaments, de clips d'anévrisme, de prothèses métalliques (y compris des broches et tiges métalliques, des valves cardiaques ou des implants cochléaires), de fragments d'obus, d'un eye-liner permanent ou de petits fragments métalliques dans l'œil que les soudeurs et autres les travailleurs de la métallurgie peuvent avoir, ou si les candidats sont mal à l'aise dans de petits espaces clos (claustrophobie), ou ne peuvent pas s'allonger confortablement sur le dos pendant une heure maximum.

Femmes enceintes.

Les patients atteints de MP à prédominance de tremblements avec des scans sans preuve d'effet dopaminergique (SWEDD) seront exclus sur la base des informations cliniques et historiques, y compris l'imagerie fonctionnelle DaT obtenue lors de l'évaluation clinique de routine de la MP, si nécessaire.