Dyp hjernestimuleringskirurgi for bevegelsesforstyrrelser

• INKLUSJONSKRITERIER:

For å være kvalifisert for opptak til studiet, må kandidater oppfylle alle følgende kriterier:

Være 18 år eller eldre.

Kunne gi informert samtykke.

Har en klinisk diagnose av idiopatisk PD, primær dystoni eller ET:

• Diagnosen idiopatisk PD vil være basert på UK Brain Bank Criteria, og bekreftet av Movement Disorders Neurologists i NIH Parkinson Clinic
• Diagnosen primær (generalisert eller segmentell), hemidystoni eller cervikal dystoni vil bli bekreftet ved klinisk undersøkelse i NIH Movement Disorders Clinic
• Diagnosen ET vil bli bekreftet ved klinisk undersøkelse i NIH Movement Disorders Clinic (diagnosen ET vil være basert på bilateral, stort sett symmetrisk postural eller kinetisk tremor som involverer hender og underarmer som er synlige og vedvarende. Ytterligere eller isolert skjelving i hodet kan være tilstede, men det bør være fravær av unormal kroppsholdning).

Anamnese med passende respons på dopaminerge medisiner, med minst 30 % forbedring i motorisk UPDRS med L-DOPA etter historie eller klinikktesting, for PD-pasientene ELLER:

Pasienter med tremordominant PD som ikke responderer på dopaminerg behandling og som viser en tremorscore på minst 2 for tremoralvorlighet på minst én side av kroppen ved den motoriske UPDRS-undersøkelsen.

Utilfredsstillende klinisk respons på maksimal medisinsk behandling (med forsøk med både høyere og lavere doser av legemidler), inkludert:

• god nytte av dopaminerg medisin, men assosiert med utilstrekkelig virkningsvarighet eller uakseptable bivirkninger ELLER
• vanskelige motoriske svingninger (alvorlige menstruasjoner, dyskinesier eller fryseperioder) ELLER
• uløselige symptomer på ET eller dystoni som påvirker minst 2 aktiviteter i dagliglivet.

Godta å gjennomgå DBS hvis det er indisert for å behandle medisinsk refraktær bevegelsesforstyrrelse.

UTSLUTTELSESKRITERIER:

Kandidater vil bli ekskludert hvis de oppfyller noen av følgende kriterier:

Klinisk signifikant medisinsk sykdom som vil øke risikoen for å utvikle pre- eller postoperative komplikasjoner, inkludert men ikke begrenset til ukontrollert systemisk hypertensjon med verdier over 170/100; aktiv hjertesykdom som trenger umiddelbar intervensjon; aktiv luftveissykdom som trenger umiddelbar intervensjon; ukorrigerte koagulasjonsavvik eller behov for terapeutisk antikoagulasjon som ikke kan avbrytes; nåværende eller eksisterende livstruende luftveissykdom, slik som respirasjonssvikt eller ARDS.

Ikke i stand til å fullføre kognitive vurderinger og testing som er nødvendig for å evaluere risikoer og fordeler ved kirurgi

Bevis på sekundær eller atypisk parkinsonisme/dystoni/tremor som foreslått av:

• Anamnese med CVA, eksponering for toksiner, nevroleptika eller encefalitt
• Nevrologiske tegn på involvering av øvre motornevron eller cerebellar, supranukleær blikksparese eller ortostatisk hypotensjon.
• MR-avbildning med bevis som indikerer sekundær sykdom som svulst eller hjerneslag, som kan forårsake bevegelsesforstyrrelsen.
• Funksjoner atypiske for idiopatisk Parkinsons sykdom.

Demens som dokumentert ved formell nevropsykologisk evaluering og kliniske evalueringer.

Depresjon som bevist av formell nevropsykologisk evaluering og kliniske evalueringer.

Kan ikke gjennomgå MR-avbildning på grunn av implanterte pacemakere, medisinpumper, aneurismeklemmer, metalliske proteser (inkludert metallstifter og stenger, hjerteklaffer eller cochleaimplantater), splitterfragmenter, permanent eyeliner eller små metallfragmenter i øyet som sveiser og annet metallarbeidere kan ha, eller hvis kandidater er ukomfortable i små lukkede rom (har klaustrofobi), eller ikke kan ligge komfortabelt på ryggen i opptil en time.

Gravide kvinner.

Pasienter med tremordominant PD med skanninger uten bevis for dopaminerg effekt (SWEDD) vil bli ekskludert basert på klinisk og historisk informasjon, inkludert DaT funksjonell avbildning oppnådd under rutinemessig klinisk evaluering av PD etter behov.