Chirurgie hluboké mozkové stimulace pro pohybové poruchy

• KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

Aby byli kandidáti způsobilí ke studiu, musí splňovat všechna následující kritéria:

Být starší 18 let.

Schopnost poskytnout informovaný souhlas.

Mít klinickou diagnózu idiopatické PD, primární dystonie nebo ET:

• Diagnóza idiopatické PD bude založena na kritériích britské banky Brain Bank a potvrzena neurology pohybových poruch v Parkinsonově klinice NIH.
• Diagnóza primární (generalizované nebo segmentální), hemidystonie nebo cervikální dystonie bude potvrzena klinickým vyšetřením na klinice pohybových poruch NIH
• Diagnóza ET bude potvrzena klinickým vyšetřením na klinice NIH Movement Disorders Clinic (diagnostika ET bude založena na bilaterálním, převážně symetrickém posturálním nebo kinetickém třesu zahrnujícím ruce a předloktí, který je viditelný a přetrvávající. Může být přítomen další nebo izolovaný třes v hlavě, ale nemělo by chybět abnormální držení těla).

Anamnéza vhodné odpovědi na dopaminergní medikaci s alespoň 30% zlepšením motorického UPDRS s L-DOPA na základě anamnézy nebo klinického testování u pacientů s PD NEBO:

Pacienti s PD s dominantním třesem, kteří nereagují na dopaminergní terapii a kteří vykazují skóre třesu alespoň 2 pro závažnost třesu na alespoň jedné straně těla při vyšetření UPDRS motoru.

Neuspokojivá klinická odpověď na maximální lékařskou péči (se zkouškami vyšších i nižších dávek léků), včetně:

• dobrý prospěch z dopaminergní medikace, ale spojený s nedostatečnou délkou účinku nebo nepřijatelnými vedlejšími účinky NEBO
• neovladatelné deaktivující motorické fluktuace (těžká období, dyskineze nebo mrazivá období) NEBO
• nezvladatelné symptomy ET nebo dystonie ovlivňující alespoň 2 aktivity každodenního života.

Souhlaste s podstoupením DBS, pokud je to indikováno k léčbě lékařsky refrakterních pohybových poruch.

KRITÉRIA VYLOUČENÍ:

Kandidáti budou vyloučeni, pokud splní některé z následujících kritérií:

Klinicky významné onemocnění, které by zvýšilo riziko rozvoje před nebo pooperačních komplikací, včetně, ale bez omezení na nekontrolované systémové hypertenze s hodnotami nad 170/100; aktivní srdeční onemocnění vyžadující okamžitý zásah; aktivní respirační onemocnění vyžadující okamžitý zásah; nekorigované abnormality koagulace nebo potřeba terapeutické antikoagulace, kterou nelze přerušit; současné nebo již existující život ohrožující respirační onemocnění, jako je respirační selhání nebo ARDS.

Neschopnost dokončit kognitivní hodnocení a testování nezbytné k adekvátnímu vyhodnocení rizik a přínosů operace

Důkaz sekundárního nebo atypického parkinsonismu/dystonie/třesu podle:

• Anamnéza CVA, expozice toxinům, neuroleptikům nebo encefalitidě
• Neurologické známky postižení horního motorického neuronu nebo mozečku, supranukleární obrna pohledu nebo ortostatická hypotenze.
• MR zobrazení s důkazy svědčícími pro sekundární onemocnění, jako je nádor nebo mrtvice, které by mohly způsobit poruchu pohybu.
• Vlastnosti atypické pro idiopatickou Parkinsonovu nemoc.

Demence doložená formálním neuropsychologickým a klinickým hodnocením.

Deprese doložená formálním neuropsychologickým hodnocením a klinickým hodnocením.

Nelze podstoupit MR zobrazení kvůli implantovaným kardiostimulátorům, lékovým pumpám, svorkám aneuryzmat, kovovým protézám (včetně kovových čepů a tyčinek, srdečních chlopní nebo kochleárních implantátů), úlomkům šrapnelů, permanentní oční vložce nebo malým kovovým úlomkům v oku, které svařuje a další kovodělníci mohou mít, nebo pokud jsou kandidáti nepohodlní v malých uzavřených prostorách (mají klaustrofobii), nebo nemohou pohodlně ležet na zádech po dobu až jedné hodiny.

Těhotná žena.

Pacienti s PD s dominantním třesem se skeny bez důkazu dopaminergního účinku (SWEDD) budou vyloučeni na základě klinických a historických informací, včetně funkčního zobrazení DaT získaného během rutinního klinického hodnocení PD podle potřeby.