Dyb hjernestimuleringskirurgi for bevægelsesforstyrrelser

• INKLUSIONSKRITERIER:

For at være berettiget til optagelse i undersøgelsen skal kandidater opfylde alle følgende kriterier:

Være 18 år eller ældre.

Kan give informeret samtykke.

Har en klinisk diagnose af idiopatisk PD, primær dystoni eller ET:

• Diagnosen idiopatisk PD vil være baseret på UK Brain Bank Criteria og bekræftet af Movement Disorders Neurologists i NIH Parkinson Clinic
• Diagnosen primær (generaliseret eller segmental), hemidystoni eller cervikal dystoni vil blive bekræftet ved klinisk undersøgelse i NIH Movement Disorders Clinic
• Diagnosen ET vil blive bekræftet ved klinisk undersøgelse i NIH Movement Disorders Clinic (diagnosen af ​​ET vil være baseret på bilateral, stort set symmetrisk postural eller kinetisk tremor, der involverer hænder og underarme, der er synlig og vedvarende. Yderligere eller isoleret rysten i hovedet kan være til stede, men der bør være fravær af unormal kropsholdning).

Anamnese med passende respons på dopaminerg medicin, med mindst 30 % forbedring i motorisk UPDRS med L-DOPA ved historie eller kliniktest, for PD-patienter ELLER:

Patienter med tremordominant PD, som ikke reagerer på dopaminerg behandling, og som udviser en tremorscore på mindst 2 for tremors sværhedsgrad på mindst den ene side af kroppen ved den motoriske UPDRS-undersøgelse.

Utilfredsstillende klinisk respons på maksimal medicinsk behandling (med forsøg med både højere og lavere doser af lægemidler), herunder:

• god gavn af dopaminerg medicin, men forbundet med utilstrækkelig virkningsvarighed eller uacceptable bivirkninger ELLER
• vanskelige invaliderende motoriske udsving (alvorlige menstruationer, dyskinesier eller fryseanfald) ELLER
• vanskelige symptomer på ET eller dystoni, der påvirker mindst 2 daglige aktiviteter.

Accepter at gennemgå DBS, hvis indiceret til behandling af medicinsk refraktær bevægelsesforstyrrelse.

EXKLUSIONSKRITERIER:

Kandidater vil blive udelukket, hvis de opfylder et af følgende kriterier:

Klinisk signifikant medicinsk sygdom, der ville øge risikoen for at udvikle præ- eller postoperative komplikationer, herunder, men ikke begrænset til, ukontrolleret systemisk hypertension med værdier over 170/100; aktiv hjertesygdom, der kræver øjeblikkelig indgriben; aktiv luftvejssygdom, der kræver øjeblikkelig indgriben; ukorrigerede koagulationsabnormiteter eller behov for terapeutisk antikoagulering, som ikke kan afbrydes; nuværende eller allerede eksisterende livstruende luftvejssygdom, såsom respirationssvigt eller ARDS.

Ude af stand til at gennemføre kognitive vurderinger og test, der er nødvendige for tilstrækkeligt at vurdere risici og fordele ved operation

Bevis på sekundær eller atypisk parkinsonisme/dystoni/tremor som foreslået af:

• Anamnese med CVA, eksponering for toksiner, neuroleptika eller encephalitis
• Neurologiske tegn på involvering af øvre motorneuron eller cerebellar, supranukleær blikparese eller ortostatisk hypotension.
• MR-billeddannelse med tegn på sekundær sygdom såsom tumor eller slagtilfælde, som kan forårsage bevægelsesforstyrrelsen.
• Funktioner atypiske for idiopatisk Parkinsons sygdom.

Demens som påvist ved formel neuropsykologisk evaluering og kliniske evalueringer.

Depression som påvist af formel neuropsykologisk evaluering og kliniske evalueringer.

Ude af stand til at gennemgå MR-billeddannelse på grund af implanterede pacemakere, medicinpumper, aneurismeklemmer, metalliske proteser (inklusive metalstifter og stænger, hjerteklapper eller cochleaimplantater), splitterfragmenter, permanent eyeliner eller små metalfragmenter i øjet, som svejsere og andre metalarbejdere kan have, eller hvis kandidater er utilpas i små lukkede rum (har klaustrofobi), eller kan ikke ligge behageligt på ryggen i op til en time.

Gravid kvinde.

Patienter med tremordominant PD med scanninger uden bevis for dopaminerg effekt (SWEDD) vil blive udelukket baseret på klinisk og historisk information, inklusive DaT-funktionel billeddannelse opnået under rutinemæssig klinisk evaluering af PD efter behov.