Tiefe Hirnstimulationschirurgie bei Bewegungsstörungen

• EINSCHLUSSKRITERIEN:

Um an der Studie teilnehmen zu können, müssen die Kandidaten alle folgenden Kriterien erfüllen:

18 Jahre oder älter sein.

In der Lage, eine informierte Einwilligung zu erteilen.

Haben Sie eine klinische Diagnose von idiopathischer PD, primärer Dystonie oder ET:

• Die Diagnose einer idiopathischen Parkinson-Erkrankung basiert auf den Kriterien der UK Brain Bank und wird von den Neurologen für Bewegungsstörungen in der NIH-Parkinson-Klinik bestätigt
• Die Diagnose einer primären (generalisierten oder segmentalen), Hemidystonie oder zervikalen Dystonie wird durch eine klinische Untersuchung in der NIH-Klinik für Bewegungsstörungen bestätigt
• Die Diagnose von ET wird durch eine klinische Untersuchung in der NIH-Klinik für Bewegungsstörungen bestätigt (die Diagnose von ET basiert auf bilateralem, weitgehend symmetrischem posturalem oder kinetischem Tremor, der Hände und Unterarme betrifft und sichtbar und anhaltend ist. Zusätzliches oder isoliertes Zittern des Kopfes kann vorhanden sein, aber es sollte keine abnormale Körperhaltung vorhanden sein).

Anamnestisches angemessenes Ansprechen auf dopaminerge Medikation mit mindestens 30 %iger Verbesserung der motorischen UPDRS mit L-DOPA durch Anamnese oder klinische Tests für die PD-Patienten ODER:

Patienten mit Tremor-dominanter Parkinson-Erkrankung, die nicht auf eine dopaminerge Therapie ansprechen und die bei der motorischen UPDRS-Untersuchung einen Tremor-Score von mindestens 2 für die Tremor-Schwere auf mindestens einer Körperseite aufweisen.

Unbefriedigendes klinisches Ansprechen auf maximale medizinische Behandlung (mit Versuchen sowohl mit höheren als auch mit niedrigeren Medikamentendosen), einschließlich:

• guter Nutzen von dopaminergen Medikamenten, aber verbunden mit unzureichender Wirkungsdauer oder inakzeptablen Nebenwirkungen ODER
• hartnäckige, behindernde motorische Schwankungen (schwere Off-Perioden, Dyskinesien oder Gefrieranfälle) ODER
• hartnäckige Symptome von ET oder Dystonie, die mindestens 2 Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigen.

Stimmen Sie zu, sich DBS zu unterziehen, wenn dies zur Behandlung einer medizinisch refraktären Bewegungsstörung angezeigt ist.

AUSSCHLUSSKRITERIEN:

Kandidaten werden ausgeschlossen, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllen:

Klinisch signifikante medizinische Erkrankung, die das Risiko für prä- oder postoperative Komplikationen erhöhen würde, einschließlich, aber nicht beschränkt auf unkontrollierte systemische Hypertonie mit Werten über 170/100; aktive Herzerkrankung, die eine sofortige Intervention erfordert; aktive Atemwegserkrankung, die eine sofortige Intervention erfordert; unkorrigierte Gerinnungsanomalien oder Notwendigkeit einer therapeutischen Antikoagulation, die nicht unterbrochen werden kann; aktuelle oder vorbestehende lebensbedrohliche Atemwegserkrankung wie Atemversagen oder ARDS.

Unfähig, kognitive Bewertungen und Tests durchzuführen, die erforderlich sind, um Risiken und Nutzen einer Operation angemessen zu bewerten

Hinweise auf sekundären oder atypischen Parkinsonismus/Dystonie/Tremor wie vorgeschlagen von:

• Geschichte von CVA, Exposition gegenüber Toxinen, Neuroleptika oder Enzephalitis
• Neurologische Anzeichen einer Beteiligung der oberen Motoneuronen oder des Kleinhirns, supranukleäre Blicklähmung oder orthostatische Hypotonie.
• MRT-Bildgebung mit Hinweisen auf Folgeerkrankungen wie Tumor oder Schlaganfall, die die Bewegungsstörung verursachen könnten.
• Merkmale, die für die idiopathische Parkinson-Krankheit untypisch sind.

Demenz, nachgewiesen durch formale neuropsychologische Bewertung und klinische Bewertungen.

Depression, nachgewiesen durch eine formale neuropsychologische Bewertung und klinische Bewertungen.

Aufgrund von implantierten Herzschrittmachern, Medikamentenpumpen, Aneurysma-Clips, metallischen Prothesen (einschließlich Metallstiften und -stäben, Herzklappen oder Cochlea-Implantaten), Schrapnellfragmenten, dauerhaftem Eyeliner oder kleinen Metallfragmenten im Auge, die Schweißern und anderem ausgesetzt sind, kann keine MR-Bildgebung durchgeführt werden Metallarbeiter haben oder wenn Kandidaten sich in kleinen geschlossenen Räumen unwohl fühlen (Klaustrophobie haben) oder bis zu einer Stunde lang nicht bequem auf dem Rücken liegen können.

Schwangere Frau.

Patienten mit Tremor-dominanter PD mit Scans ohne Nachweis eines dopaminergen Effekts (SWEDD) werden basierend auf klinischen und historischen Informationen, einschließlich DaT-Funktionsbildgebung, die während der routinemäßigen klinischen Bewertung von PD nach Bedarf erhalten wird, ausgeschlossen.