Comparaison de la dexaméthasone ajoutée à la ropivacaïne et à la ropivacaïne seule dans l'analgésie caudale chez les enfants subissant une orchiopexie

Le bloc péridural caudal à injection unique est l'une des techniques les plus répandues pour la gestion de la douleur pédiatrique après des interventions chirurgicales sous-ombilicales.

Cependant, chez une proportion importante de patients, malgré une bonne analgésie initiale d'un bloc caudal avec anesthésie locale, la douleur se développe après la résolution du bloc.

Afin de diminuer les besoins analgésiques postopératoires après un bloc caudal, divers médicaments tels que les opioïdes, la kétamine, la clonidine ou la dexmédétomidine aux anesthésiques locaux ont été étudiés. Cependant, leur utilisation a été limitée par des effets indésirables chez les enfants.

Récemment, de nombreuses études ont suggéré que la dexaméthasone administrée par voie épidurale pourrait réduire l'incidence et la sévérité de la douleur postopératoire chez l'adulte. Mais il n'y a pas d'étude concernant l'utilisation de la dexaméthasone, comme agent adjuvant du bloc péridural caudal chez l'enfant.

Les chercheurs ont réalisé une étude prospective randomisée en double aveugle pour examiner l'effet analgésique de la dexaméthasone ajoutée à la ropivacaïne et à la ropivacaïne seule dans l'analgésie caudale sur le contrôle de la douleur postopératoire chez les patients pédiatriques subissant une orchiopexie.

80 enfants (âgés de 0,5 à 5 ans) subissant une orchiopexie ambulatoire ont été inclus dans cette étude prospective, randomisée, en double aveugle. Après induction par inhalation de l'anesthésie générale, un bloc caudal a été appliqué. Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes. Une solution saline normale 0,02 ml/kg ajoutée à la ropivacaïne 0,15 % 1,5 ml/kg a été administrée au groupe R, la dexaméthasone 0,1 mg/kg ajoutée à la ropivacaïne 0,15 % 1,5 ml/kg au groupe DR. La douleur postopératoire a été enregistrée à 30 min et 1, 2, 3 h à l'aide de l'échelle de douleur de l'Hôpital de l'Est de l'Ontario (CHEOPS, 0-10) et de l'outil Faces Legs Activity Cry Consolability (FLACC, 0-10). Les participants seront suivis pendant toute la durée du séjour à l'hôpital, une moyenne prévue de 3 heures.

Après la sortie, la consommation d'analgésiques de secours, les scores de douleur et les effets indésirables ont été évalués pendant 24h.

Le délai avant la première demande d'analgésique oral supplémentaire a été défini comme le délai entre la fin de l'intervention chirurgicale et le premier enregistrement d'une EVA (0-10) ≥ 5 selon l'observation des parents. Vingt-quatre heures après la chirurgie, les rapports d'effets secondaires retardés et les demandes d'analgésiques de secours de l'enfant ont été recueillis auprès des parents via un entretien téléphonique.