Vergelijking van dexamethason toegevoegd aan ropivacaïne en alleen ropivacaïne bij caudale analgesie bij kinderen die orchiopexy ondergaan

Eenmalig caudaal epiduraal blok is een van de meest wijdverspreide technieken voor pediatrische pijnbestrijding na infraumbilicale chirurgische ingrepen.

Bij een aanzienlijk deel van de patiënten ontwikkelt zich echter, ondanks goede initiële analgesie van een caudaal blok met lokaal anestheticum, pijn nadat het blok is verdwenen.

Om postoperatieve analgetische vereisten na caudale blokkade te verminderen, zijn verschillende geneesmiddelen zoals opioïden, ketamine, clonidine of dexmedetomidine voor lokale anesthetica onderzocht. Het gebruik ervan is echter beperkt door bijwerkingen bij kinderen.

Onlangs suggereerden veel onderzoeken dat epiduraal toegediende dexamethason de incidentie en ernst van postoperatieve pijn bij volwassenen zou kunnen verminderen. Maar er is geen onderzoek naar het gebruik van dexamethason als adjuvans voor het caudale epidurale blok bij kinderen.

De onderzoekers voerden een prospectieve gerandomiseerde dubbelblinde studie uit om het analgetische effect te onderzoeken van dexamethason toegevoegd aan ropivacaïne en ropivacaïne alleen bij caudale analgesie op postoperatieve pijnbeheersing bij pediatrische patiënten die orchiopexy ondergaan.

80 kinderen (leeftijd 0,5-5 jaar) die orchidopexie in dagbehandeling ondergingen, werden opgenomen in deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie. Na inhalatie-inductie van algemene anesthesie werd een caudaal blok toegepast. Patiënten werden willekeurig ingedeeld in twee groepen. Normale zoutoplossing 0,02 ml/kg toegevoegd aan ropivacaïne 0,15% 1,5 ml/kg werd toegediend aan Groep R, dexamethason 0,1 mg/kg toegevoegd aan ropivacaïne 0,15% 1,5 ml/kg aan Groep DR. Postoperatieve pijn werd geregistreerd na 30 minuten en 1,2,3 uur met behulp van de Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS, 0-10) en de Faces Legs Activity Cry Consolability-tool (FLACC, 0-10). Deelnemers worden gevolgd gedurende de duur van het verblijf in het ziekenhuis, naar verwachting gemiddeld 3 uur.

Na ontslag werden de pijnstillende consumptie, pijnscores en bijwerkingen gedurende 24 uur geëvalueerd.

De tijd tot de eerste behoefte aan aanvullende orale analgetica werd gedefinieerd als de tijd vanaf het einde van de operatie tot de eerste registratie van een VAS (0-10) ≥ 5 volgens observatie van de ouders. Vierentwintig uur na de operatie werden meldingen van vertraagde bijwerkingen en verzoeken om reddingspijnstillers van het kind verzameld van ouders via een telefonisch interview.