Polypectomie colorectale lors de l'insertion et du retrait ou uniquement lors du retrait ?

Les patients référés pour une coloscopie complète ont été inclus dans l'étude. Les polypes ont été retirés lors de l'insertion et du retrait du coloscope dans le groupe A ou uniquement lors du retrait de l'instrument dans le groupe B selon une liste de randomisation générée par ordinateur.

Les critères d'inclusion suivants ont été utilisés : référence pour une coloscopie complète et âge de 18 ans et plus. Tous les patients présentant des polypes détectés lors de la coloscopie ont été inclus. Afin de comparer le temps nécessaire pour l'ensemble de l'endoscopie entre les deux groupes de traitement, nous n'avons inclus que les patients présentant des polypes jusqu'à 10 mm de diamètre.

Les critères d'exclusion suivants ont été appliqués : coloscopie due à une hémorragie, forte probabilité de sténose colique ou d'inflammation sévère, maladie inflammatoire de l'intestin (MICI), polype héréditaire du côlon (FAP ou HNPCC), contre-indications à la polypectomie, telles que la coagulopathie, utilisation d'anti- médicaments coagulants (anticoagulation, héparine à haute dose, aspirine, AINS), polypes > 10 mm de diamètre (qui ne peuvent pas être retirés par le canal de biopsie et doivent être retirés à l'aide d'un panier ou d'une pince à polypes ; l'utilisation de ces dispositifs nécessite un retrait et une réutilisation consécutive -insertion de l'endoscope, rendant impossible la comparaison des intervalles de temps entre les deux groupes), préparation intestinale sous-optimale (présence de quantités importantes de résidus fécaux qui n'ont pas pu être éliminés par rinçage du côlon au-dessus du coloscope et qui n'ont pas permis visualisation de la muqueuse), et manque de formulaire de consentement éclairé signé.

La randomisation a été faite dès que le premier polype a été détecté. Lorsqu'aucun polype n'était détecté, le cas était considéré comme un échec au dépistage et exclu de l'étude.

La randomisation a été réalisée dans les deux groupes suivants :

Groupe A : Ablation de tous les polypes visibles à l'insertion et au retrait de l'instrument Groupe B : Ablation de tous les polypes visibles au retrait du coloscope seul Un jour après la coloscopie, les patients devaient remplir un questionnaire évaluant la tolérance de l'iléo-coloscopie ( sur une échelle visuelle de 1 à 4 où 1 correspond à aucune gêne, 2 à une gêne mineure, 3 à une gêne modérée et 4 à une gêne sévère associée à l'endoscopie).

Procédures endoscopiques :

La préparation du côlon a été réalisée en utilisant 3 litres de fluides de lavage standard à base de PEG (Fordtran Streuli®, Streuli Pharma, Suisse).

Les procédures ont été réalisées par des endoscopistes seniors (SW, SRV, HF, NW, PB) ayant au moins 5 ans d'expérience en coloscopie et réalisant au moins 200 coloscopies par an. Tous les endoscopistes participant à cet essai ont suivi une formation spécifique à l'étude dirigée par SW. La taille des polypes a été mesurée à l'aide d'une pince à biopsie ouverte (Boston Scientific Radial JawTM 4, référence n° 1332, diamètre des mâchoires ouvertes 9 mm). Tous les endoscopistes avaient un nombre comparable de procédures dans les deux approches de polypectomie.

La prémédication consistait principalement en propofol (60-400 mg) ou en une combinaison de midazolam (2,5-5 mg) et/ou de mépéridine (25-50 mg) par voie intraveineuse. Les examens ont été réalisés en décubitus latéral gauche ou en décubitus dorsal. L'insufflation colique a été réalisée avec de l'air ambiant. Toutes les polypectomies dans les groupes d'étude ont été réalisées en utilisant les mêmes techniques que dans les soins standard des patients non étudiés, en utilisant des boucles à collet, des pinces à biopsie chaudes, avec et sans injection sous-muqueuse de solution saline/épinéphrine. Les polypes de plus de 3 mm ont été retirés par collet, les polypes de moins de 4 mm ont été retirés par biopsie à froid. Il n'y avait aucune différence lors de l'insertion ou du retrait.

Dans le groupe A, l'endoscopiste a retiré instantanément tous les polypes visibles, qu'il s'agisse d'avancer l'instrument vers le caecum ou de reculer. Dans le groupe B, l'endoscopiste a avancé l'endoscope jusqu'au caecum sans enlever les polypes. Lors du retrait, tous les polypes visibles ont été retirés successivement par des techniques standard. Dans les deux groupes, les endoscopistes ont été chargés de se concentrer sur une introduction rapide.

Évaluations Après l'endoscopie, le médecin a rempli la fiche de saisie de données en évaluant les critères suivants : données démographiques du patient, antécédents du patient, intervalles de temps requis pour la procédure, nombre de polypes détectés lors de l'insertion, nombre de polypes retirés lors de l'insertion, nombre de polypes retirés lors du retrait , aisance technique globale (note de 1 à 4 où 1 correspond à aucun problème technique, 2 à des difficultés techniques mineures, 3 à des difficultés moyennes et 4 à des difficultés techniques majeures), présence de problèmes techniques (visualisation difficile des polypes, élimination difficile des polypes, et la récupération difficile des polypes, tous ont répondu catégoriquement par "Oui" ou "Non"), la tolérance du patient (complétée par les patients) et la caractérisation de chaque polype (emplacement, taille, heure de retrait et commentaires supplémentaires).