Kolorektális polipektómia behelyezéskor és kivonáskor vagy csak kivonáskor?

A teljes kolonoszkópiára beutaló betegeket bevontuk a vizsgálatba. A polipokat a kolonoszkóp behelyezése és kihúzása után távolítottuk el az A csoportból, vagy csak a B csoportból a műszer eltávolításakor, a számítógéppel generált randomizációs lista szerint.

A következő felvételi kritériumokat alkalmaztuk: teljes kolonoszkópiára történő beutaló és 18 éves vagy idősebb kor. Minden olyan beteget bevontunk, akinél polipokat észleltek a kolonoszkópia során. A teljes endoszkópia időigényének összehasonlítása érdekében a két kezelési csoport között csak a legfeljebb 10 mm átmérőjű polipos betegeket vettük figyelembe.

A következő kizárási kritériumokat alkalmaztuk: vérzés miatti kolonoszkópia, vastagbél szűkület vagy súlyos gyulladás nagy valószínűsége, gyulladásos bélbetegség (IBD), örökletes vastagbélpolip betegség (FAP vagy HNPCC), polipectomia ellenjavallatai, például koagulopátia, anti- véralvadásgátló gyógyszerek (antikoaguláns, nagy dózisú heparin aszpirin, NSAID-ok), 10 mm-nél nagyobb átmérőjű polipok (amelyek a biopsziás csatornán keresztül nem távolíthatók el, és kosárral vagy polipfogóval kell eltávolítani; ezeknek az eszközöknek az eltávolítása és az egymást követő újrahasznosítás szükséges - az endoszkóp behelyezése, ami lehetetlenné teszi a két csoport közötti időintervallumok összehasonlítását, szuboptimális bélelőkészítés (jelentős mennyiségű széklet maradvány jelenléte, amelyet nem lehetett eltávolítani a vastagbél átöblítésével a kolonoszkóp felett, és ami nem tette lehetővé a nyálkahártya vizualizálása), és hiányzik az aláírt beleegyező nyilatkozat.

A randomizálást az első polip észlelésekor azonnal elvégezték. Ha nem észleltek polipot, az esetet a szűrés sikertelenségének tekintették, és kizárták a vizsgálatból.

A véletlenszerűsítést a következő két csoportba soroltuk:

A csoport: Minden látható polip eltávolítása a műszer behelyezése és kihúzása után B csoport: Az összes látható polip eltávolítása a kolonoszkóp kivétele után Egy nappal a kolonoszkópia után a betegeket arra kérték, hogy töltsenek ki egy kérdőívet, amely értékeli az ileo-kolonoszkópia toleranciáját ( 1-től 4-ig terjedő vizuális skálán, ahol az 1 azt jelenti, hogy nincs kellemetlen érzés, 2 a kisebb kényelmetlenséget, 3 a mérsékelt kényelmetlenséget és 4 az endoszkópiával kapcsolatos súlyos kényelmetlenséget).

Endoszkópos eljárások:

A vastagbél preparálását 3 liter PEG-alapú standard mosófolyadékkal (Fordtran Streuli®, Streuli Pharma, Svájc) végeztük.

A beavatkozásokat vezető endoszkópos szakorvosok (SW, SRV, HF, NW, PB) végezték, legalább 5 éves vastagbéltükrözési tapasztalattal, és évente legalább 200 kolonoszkópiát végeznek. A kísérletben részt vevő összes endoszkópos speciális tanulmányi képzésen vett részt, amelyet SW vezetett. A polip méretét nyitott biopsziás csipesszel (Boston Scientific Radial JawTM 4, Reference No 1332, a nyitott pofák átmérője 9 mm) mértük. Minden endoszkópos szakembernek hasonló számú eljárása volt a polipektómia mindkét megközelítésében.

A premedikáció többnyire propofol (60-400 mg) vagy midazolam (2,5-5 mg) és/vagy meperidin (25-50 mg) kombinációjából állt intravénásan. A vizsgálatokat bal oldali decubitusban vagy fekvő helyzetben végeztük. A vastagbél befújását szobalevegővel végeztük. A vizsgálati csoportokban minden polipektómiát ugyanazokkal a technikákkal hajtottak végre, mint a nem vizsgálatban részt vevő betegek standard ellátásánál, pergőhurkok, forró biopsziás csipeszek alkalmazásával, sóoldat/epinefrin nyálkahártya alatti injekciójával és anélkül. A 3 mm-nél nagyobb polipokat pergővel, a 4 mm-nél kisebb polipokat hideg biopsziával távolítottuk el. Nem volt különbség a behelyezéskor vagy a kihúzáskor.

Az A csoportban az endoszkópos orvos azonnal eltávolította az összes látható polipot, függetlenül attól, hogy a műszert a vakbélbe viszi, vagy visszahúzza. A B csoportban az endoszkóp a polipok eltávolítása nélkül továbbította az endoszkópot a vakbélbe. Kivonáskor az összes látható polipot eltávolítottuk egymás után standard technikákkal. Mindkét csoportban az endoszkóposokat arra utasították, hogy a gyors bevezetésre összpontosítsanak.

Értékelések Az endoszkópia után az orvos kitöltötte az adatrögzítő lapot, amelyben a következő szempontokat értékelte: a beteg demográfiai adatai, a beteg kórtörténete, a beavatkozáshoz szükséges időintervallumok, a behelyezéskor észlelt polipok száma, a behelyezéskor eltávolított polipok száma, a kivonáskor eltávolított polipok száma , általános technikai könnyedség (pontszám 1-től 4-ig, ahol az 1 azt jelenti, hogy nincs technikai probléma, 2 a kisebb, 3 a közepes és 4 a súlyos technikai nehézségeket), technikai problémák jelenléte (a polipok nehéz láthatósága, a polipok nehéz eltávolítása, és a polipok nehéz visszanyerése, mindegyikre kategorikusan "Igen" vagy "Nem" válaszolt, a betegek toleranciája (a betegek által kitöltve), és minden polip jellemzése (hely, méret, eltávolítás ideje és további megjegyzések).