Колоректальная полипэктомия при введении и извлечении или только при извлечении?

В исследование были включены пациенты с направлением на полную колоноскопию. Полипы удаляли при введении и извлечении колоноскопа в группе А или только при извлечении инструмента в группе В согласно составленному компьютером списку рандомизации.

Были использованы следующие критерии включения: направление на полную колоноскопию и возраст 18 лет и старше. В исследование были включены все пациенты с полипами, выявленными при колоноскопии. Чтобы сравнить время, необходимое для всей эндоскопии между двумя группами лечения, мы включили только пациентов с полипами диаметром до 10 мм.

Были применены следующие критерии исключения: колоноскопия из-за кровотечения, высокая вероятность стеноза толстой кишки или тяжелого воспаления, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), наследственная болезнь полипов толстой кишки (FAP или HNPCC), противопоказания к полипэктомии, такие как коагулопатия, использование анти- препараты для свертывания крови (антикоагулянты, высокие дозы гепарина, аспирина, НПВП), полипы >10 мм в диаметре (которые не могут быть удалены через биопсийный канал и должны быть удалены с помощью корзины или захвата для полипов; введение эндоскопа, что делает невозможным сравнение временных интервалов между двумя группами), субоптимальная подготовка кишечника (наличие значительного количества остатков фекалий, которые невозможно удалить путем промывания толстой кишки над колоноскопом и которые не позволяют очистить визуализация слизистой оболочки) и отсутствие подписанной формы информированного согласия.

Рандомизацию проводили при обнаружении первого полипа. Если полипы не обнаруживались, случай расценивался как неудачный скрининг и исключался из исследования.

Рандомизация была проведена в следующие две группы:

Группа A: удаление всех видимых полипов при введении и извлечении инструмента. Группа B: удаление всех видимых полипов только при извлечении колоноскопа. Через день после колоноскопии пациентов просили заполнить анкету, оценивающую переносимость илеоколоноскопии ( по визуальной шкале от 1 до 4, где 1 означает отсутствие дискомфорта, 2 — незначительный дискомфорт, 3 — умеренный дискомфорт и 4 — сильный дискомфорт, связанный с эндоскопией).

Эндоскопические процедуры:

Подготовку толстой кишки проводили с использованием 3 литров стандартных лаважных жидкостей на основе ПЭГ (Fordtran Streuli®, Streuli Pharma, Швейцария).

Процедуры выполнялись старшими эндоскопистами (SW, SRV, HF, NW, PB) с опытом работы в области колоноскопии не менее 5 лет и выполнением не менее 200 колоноскопий в год. Все эндоскописты, участвовавшие в этом испытании, прошли специальное учебное обучение под руководством SW. Размер полипа измеряли с помощью открытых биопсийных щипцов (Boston Scientific Radial JawTM 4, каталожный номер 1332, диаметр раскрытых браншей 9 мм). У всех эндоскопистов было сопоставимое количество процедур при обоих подходах к полипэктомии.

Премедикация состояла в основном из пропофола (60-400 мг) или комбинации мидазолама (2,5-5 мг) и/или меперидина (25-50 мг) внутривенно. Осмотры проводились в положении лежа на левом боку или на спине. Инсуффляцию толстой кишки проводили комнатным воздухом. Все полипэктомии в исследуемых группах выполняли с использованием тех же методик, что и при стандартной помощи неисследуемым пациентам, с использованием петель-петлей, щипцов для горячей биопсии, с подслизистым введением физиологического раствора/адреналина и без него. Полипы размером более 3 мм удаляли петлей, полипы размером менее 4 мм удаляли методом холодной биопсии. Никаких различий при введении или извлечении не было.

В группе А эндоскопист удалил все видимые полипы мгновенно, независимо от того, продвигал ли инструмент к слепой кишке или отводил назад. В группе B эндоскопист продвигал эндоскоп к слепой кишке без удаления полипов. После удаления все видимые полипы были последовательно удалены по стандартной методике. В обеих группах эндоскописты были проинструктированы сосредоточиться на быстром введении.

Оценки После эндоскопии врач заполнил лист сбора данных, оценивая следующие критерии: демографические данные пациента, история болезни, временные интервалы, необходимые для процедуры, количество полипов, обнаруженных при введении, количество полипов, удаленных при введении, количество полипов, удаленных при извлечении. общая техническая легкость (оценка от 1 до 4, где 1 означает отсутствие технических проблем, 2 - незначительные, 3 - умеренные и 4 - серьезные технические трудности), наличие технических проблем (сложная визуализация полипов, трудное удаление полипов, и сложное извлечение полипов, все ответили категорически «Да» или «Нет»), переносимость пациентом (заполняется пациентами) и характеристика каждого полипа (расположение, размер, время удаления и дополнительные комментарии).