¿Polipectomía colorrectal con inserción y extracción o solo con extracción?

Se incluyeron en el estudio pacientes con una derivación para una colonoscopia completa. Los pólipos se extirparon al insertar y retirar el colonoscopio en el Grupo A o solo al retirar el instrumento en el Grupo B de acuerdo con una lista de aleatorización generada por computadora.

Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión: derivación para una colonoscopia completa y edad de 18 años o más. Se incluyeron todos los pacientes con pólipos detectados durante la colonoscopia. Para comparar el tiempo requerido para toda la endoscopia entre los dos grupos de tratamiento, solo se incluyeron pacientes con pólipos de hasta 10 mm de diámetro.

Se aplicaron los siguientes criterios de exclusión: colonoscopia por sangrado, alta probabilidad de estenosis colónica o inflamación severa, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), pólipos colónicos hereditarios (PAF o HNPCC), contraindicaciones para polipectomía, como coagulopatía, uso de anti- medicamentos para la coagulación (anticoagulación, aspirina con heparina en dosis altas, AINE), pólipos de más de 10 mm de diámetro (que no se pueden extraer a través del canal de la biopsia y deben extraerse con una cesta o una pinza para pólipos; el uso de estos dispositivos requiere la extracción y reposición consecutiva) -inserción del endoscopio, imposibilitando la comparación de los intervalos de tiempo entre los dos grupos), preparación intestinal subóptima (presencia de cantidades significativas de restos fecales que no pudieron eliminarse mediante lavado del colon sobre el colonoscopio y que no permitieron visualización de la mucosa), y falta de consentimiento informado firmado.

La aleatorización se realizó tan pronto como se detectó el primer pólipo. Cuando no se detectaron pólipos, el caso se consideró como falla de detección y se excluyó del estudio.

La aleatorización se realizó en los siguientes dos grupos:

Grupo A: Eliminación de todos los pólipos visibles al insertar y retirar el instrumento Grupo B: Eliminación de todos los pólipos visibles al retirar el colonoscopio solamente Un día después de la colonoscopia, se pidió a los pacientes que completaran un cuestionario que evaluaba la tolerancia de la ileocolonoscopia ( en una escala visual del 1 al 4, donde 1 significa ninguna molestia, 2 molestias menores, 3 molestias moderadas y 4 molestias graves asociadas con la endoscopia).

Procedimientos endoscópicos:

La preparación del colon se realizó utilizando 3 litros de fluidos de lavado estándar basados ​​en PEG (Fordtran Streuli®, Streuli Pharma, Suiza).

Los procedimientos fueron realizados por endoscopistas senior (SW, SRV, HF, NW, PB) con al menos 5 años de experiencia en colonoscopia y realizando al menos 200 colonoscopias por año. Todos los endoscopistas que participaron en este ensayo se sometieron a un entrenamiento de estudio específico dirigido por SW. El tamaño de los pólipos se midió usando un fórceps de biopsia abierto (Boston Scientific Radial JawTM 4, número de referencia 1332, diámetro de las mordazas abiertas 9 mm). Todos los endoscopistas tenían números comparables de procedimientos en ambos enfoques de polipectomía.

La premedicación consistió principalmente en propofol (60-400 mg) o una combinación de midazolam (2,5-5 mg) y/o meperidina (25-50 mg) por vía intravenosa. Los exámenes se realizaron en decúbito lateral izquierdo o en decúbito supino. La insuflación colónica se realizó con aire ambiente. Todas las polipectomías en los grupos de estudio se realizaron utilizando las mismas técnicas que en la atención estándar de los pacientes que no pertenecen al estudio, utilizando asas, fórceps de biopsia calientes, con y sin inyección submucosa de solución salina/epinefrina. Los pólipos mayores de 3 mm se extirparon con asa, los pólipos menores de 4 mm se extirparon mediante biopsia en frío. No hubo diferencias al momento de la inserción o retiro.

En el Grupo A, el endoscopista eliminó todos los pólipos visibles instantáneamente sin importar si avanzaba el instrumento hacia el ciego o lo retraía. En el Grupo B, el endoscopista avanzó el endoscopio hasta el ciego sin extirpar los pólipos. Tras la retirada, todos los pólipos visibles se extirparon sucesivamente mediante técnicas estándar. En ambos grupos, se instruyó a los endoscopistas para que se centraran en la introducción rápida.

Evaluaciones Después de la endoscopia, el médico completó la hoja de captura de datos evaluando los siguientes criterios: datos demográficos del paciente, historial del paciente, intervalos de tiempo necesarios para el procedimiento, número de pólipos detectados tras la inserción, número de pólipos extraídos tras la inserción, número de pólipos extraídos tras la retirada , facilidad técnica general (puntuación de 1 a 4 donde 1 significa que no hay problemas técnicos, 2 significa dificultad menor, 3 dificultad moderada y 4 dificultad técnica importante), presencia de problemas técnicos (dificultad para visualizar los pólipos, dificultad para extirpar los pólipos, y difícil extracción de pólipos, todos respondidos categóricamente con "Sí" o "No"), tolerancia del paciente (completado por los pacientes), y caracterización de cada pólipo (ubicación, tamaño, tiempo de extracción y comentarios adicionales).