Comparaison entre le sevrage sous aide inspiratoire et la ventilation assistée proportionnelle : une étude pilote

Des recherches antérieures ont montré qu'environ vingt-cinq pour cent des patients capables de déclencher le ventilateur dans les modes assistés ont des taux élevés d'asynchronie patient-ventilateur, et que ces patients ont une durée de ventilation mécanique plus longue. On ne sait pas si l'asynchronisme est une cause d'échec du sevrage ou simplement un marqueur d'insuffisance respiratoire plus sévère. Le type d'asynchronie le plus courant, le déclenchement inefficace, peut être à la fois un marqueur de maladie respiratoire et une cause de sevrage retardé. Lors d'un déclenchement inefficace, l'effort inspiratoire du patient ne parvient pas à déclencher une respiration du ventilateur et, par conséquent, la fréquence respiratoire affichée sur le ventilateur sous-estime la véritable fréquence respiratoire intrinsèque du patient. Étant donné que le déclenchement inefficace est plus fréquent à des niveaux d'aide inspiratoire plus élevés qu'à des niveaux inférieurs, une augmentation de la fréquence respiratoire pendant le sevrage de l'aide inspiratoire peut indiquer le développement d'une détresse respiratoire ou simplement l'abolition d'un déclenchement inefficace. Un déclenchement inefficace peut également retarder le sevrage parce que l'énergie des muscles respiratoires est « gaspillée » lors de respirations non assistées. La ventilation assistée proportionnelle (PAV) est un mode de ventilation approuvé par la FDA et HPB dans lequel le ventilateur applique une pression proportionnelle à l'effort du patient. En utilisant le PAV, l'interaction patient-ventilateur peut être optimisée et le déclenchement inefficace considérablement réduit. Étant donné que les fréquences respiratoires du patient et du ventilateur sont généralement équivalentes, une réduction de la fréquence respiratoire avec une assistance ventilatoire croissante est moins susceptible d'être une fausse indication positive de la nécessité d'une assistance accrue.

Dans cette étude, les patients ayant des difficultés à se sevrer de la ventilation mécanique seront randomisés pour sevrer avec l'un des deux protocoles de sevrage : l'algorithme de sevrage de la ventilation assistée proportionnelle (PAV) (bras d'intervention) par rapport à l'algorithme de sevrage de la ventilation assistée par pression (PSV) (bras contrôle).