Vergelijking van spenen op drukondersteuning versus proportionele ondersteunende beademing: een pilotstudie

Uit eerder onderzoek is gebleken dat ongeveer vijfentwintig procent van de patiënten die in staat zijn om de ventilator in geassisteerde modi te activeren, een hoge mate van patiënt-ventilator asynchronie hebben, en dat dergelijke patiënten een langere duur van mechanische beademing hebben. Het is niet bekend of asynchroon een oorzaak is van het mislukken van het spenen of gewoon een kenmerk van ernstigere ademhalingsinsufficiëntie. Het meest voorkomende type asynchronie, ineffectief triggeren, kan zowel een kenmerk zijn van luchtwegaandoeningen als een oorzaak van vertraagd spenen. Tijdens niet-effectieve triggering triggert de inademingsinspanning van de patiënt geen beademingsademhaling, waardoor de op het beademingsapparaat weergegeven ademhalingsfrequentie de werkelijke, intrinsieke ademhalingsfrequentie van de patiënt onderschat. Aangezien ineffectieve triggering vaker voorkomt bij hogere niveaus van drukondersteuning dan bij lagere niveaus, kan een toename van de ademhalingsfrequentie tijdens het ontwennen van drukondersteuning wijzen op de ontwikkeling van ademnood of eenvoudigweg de afschaffing van ineffectieve triggering. Ineffectief triggeren kan ook leiden tot vertraagd spenen omdat energie van de ademhalingsspieren wordt "verspild" aan niet-ondersteunde ademhalingen. Proportionele hulpventilatie (PAV) is een door de FDA en HPB goedgekeurde beademingsmodus waarbij het beademingsapparaat druk uitoefent in verhouding tot de inspanning van de patiënt. Met behulp van PAV kan de interactie tussen patiënt en beademingsapparaat worden geoptimaliseerd en kan ineffectieve triggering aanzienlijk worden verminderd. Aangezien de ademhalingsfrequentie van de patiënt en het beademingsapparaat over het algemeen gelijk zijn, is het minder waarschijnlijk dat een verlaging van de ademhalingsfrequentie met toenemende beademingsondersteuning een vals-positieve indicatie is van de behoefte aan meer hulp.

In deze studie zullen patiënten die moeite hebben met het ontwennen van mechanische beademing gerandomiseerd worden naar ontwenning met een van twee ontwenningsprotocollen: Proportional Assist Ventilation (PAV) ontwenningsalgoritme (interventie-arm) versus Pressure Support Ventilation (PSV) ontwenningsalgoritme (controle-arm).