Vergleich der Entwöhnung mit Druckunterstützung vs. proportionaler assistierter Beatmung: Eine Pilotstudie

Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass ungefähr fünfundzwanzig Prozent der Patienten, die in der Lage sind, das Beatmungsgerät in assistierten Modi auszulösen, eine hohe Rate an Asynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät aufweisen und dass solche Patienten eine längere Dauer der mechanischen Beatmung haben. Es ist nicht bekannt, ob Asynchronität eine Ursache für das Fehlschlagen der Entwöhnung oder einfach ein Zeichen für eine schwerere respiratorische Insuffizienz ist. Die häufigste Art von Asynchronie, ineffektives Triggern, kann sowohl ein Marker für eine Atemwegserkrankung als auch eine Ursache für eine verzögerte Entwöhnung sein. Während einer unwirksamen Triggerung löst die Einatmungsanstrengung des Patienten keinen Beatmungshub aus, und daher unterschätzt die auf dem Beatmungsgerät angezeigte Atemfrequenz die wahre, intrinsische Atemfrequenz des Patienten. Da ein ineffektives Triggern bei höheren Niveaus der Druckunterstützung häufiger auftritt als bei niedrigeren Niveaus, kann ein Anstieg der Atemfrequenz während der Entwöhnung von der Druckunterstützung auf die Entwicklung von Atemnot oder einfach auf die Aufhebung des ineffektiven Triggerns hindeuten. Eine ineffektive Triggerung kann auch zu einer verzögerten Entwöhnung führen, da die Energie der Atemmuskulatur bei nicht unterstützten Atemzügen „verschwendet“ wird. Proportionale assistierte Beatmung (PAV) ist ein von der FDA und HPB zugelassener Beatmungsmodus, bei dem das Beatmungsgerät Druck proportional zur Anstrengung des Patienten ausübt. Mit PAV kann die Interaktion zwischen Patient und Beatmungsgerät optimiert und ineffektives Triggern stark reduziert werden. Da die Atemfrequenzen von Patient und Beatmungsgerät im Allgemeinen äquivalent sind, ist eine Verringerung der Atemfrequenz bei zunehmender Beatmungsunterstützung weniger wahrscheinlich ein falsch positiver Hinweis auf die Notwendigkeit einer größeren Unterstützung.

In dieser Studie werden Patienten mit Schwierigkeiten bei der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung randomisiert einer Entwöhnung mit einem von zwei Entwöhnungsprotokollen zugeteilt: Proportional Assist Ventilation (PAV)-Entwöhnungsalgorithmus (Interventionsarm) vs. Pressure Support Ventilation (PSV)-Entwöhnungsalgorithmus (Kontrollarm).