Srovnání odvykání na tlakové podpoře vs. proporcionální asistenční ventilace: Pilotní studie

Předchozí výzkum ukázal, že přibližně dvacet pět procent pacientů schopných spustit ventilátor v asistovaných režimech má vysokou míru asynchronnosti pacient-ventilátor a že takoví pacienti mají delší dobu trvání mechanické ventilace. Není známo, zda je asynchronie příčinou selhání odvykání nebo jednoduše markerem závažnějšího respiračního selhání. Nejběžnější typ asynchronie, neúčinné spouštění, může být jak markerem respiračního onemocnění, tak příčinou opožděného odstavení. Během neúčinného spouštění selhává inspirační úsilí pacienta ke spuštění dechu ventilátoru, a proto dechová frekvence zobrazená na ventilátoru podhodnocuje pacientovu skutečnou, vlastní dechovou frekvenci. Vzhledem k tomu, že neúčinné spouštění je častější na vyšších úrovních tlakové podpory než na nižších úrovních, může zvýšení dechové frekvence během odvykání od tlakové podpory znamenat rozvoj dechové tísně nebo jednoduše zrušení neúčinného spouštění. Neefektivní spouštění může také způsobit opožděné odstavení, protože energie dýchacích svalů se „plýtvá“ nepodporovanými dechy. Proporcionální asistovaná ventilace (PAV) je režim ventilace schválený FDA a HPB, ve kterém ventilátor vyvíjí tlak úměrný úsilí pacienta. Pomocí PAV lze optimalizovat interakci pacient-ventilátor a výrazně snížit neúčinné spouštění. Vzhledem k tomu, že dechové frekvence pacienta a ventilátoru jsou obecně stejné, snížení dechové frekvence se zvyšující se ventilační podporou je méně pravděpodobné, že bude falešně pozitivní indikací potřeby větší pomoci.

V této studii budou pacienti s obtížemi při odvykání od mechanické ventilace randomizováni k odvykání pomocí jednoho ze dvou odvykacích protokolů: algoritmus odvykání proporcionální asistované ventilace (PAV) (intervenční rameno) vs. odvykací algoritmus tlakové podpůrné ventilace (PSV) (kontrolní rameno).