Comparaison des méthodes d'échange d'eau, d'immersion dans l'eau et d'insufflation d'air pendant la coloscopie avec l'option de sédation à la demande

Les patients seront répartis en 3 groupes par randomisation informatisée. Dans le groupe A (échange d'eau), l'eau sera perfusée et retirée en même temps dans tout le côlon pendant la phase d'insertion avec la pompe à air éteinte. Dans le groupe B (immersion dans l'eau), l'eau sera infusée dans la phase d'insertion et retirée dans la phase de retrait. L'eau sera utilisée principalement pour ouvrir la lumière, sans tenter de dégager le contenu du côlon. Dans les groupes A et B, l'eau chaude au toucher sera infusée principalement par le canal accessoire du coloscope à l'aide d'une pompe à eau commandée par pédale (JW2, Fujinon, Saitama, Japon). L'insufflation d'air n'est pas utilisée tant que le caecum n'a pas été atteint. . Dans le groupe C, l'insufflation d'air sera utilisée tout au long de la procédure. Des aliquotes de 30 à 50 ml d'eau seront utilisées pour laver les selles résiduelles, au besoin. Dans les trois groupes, les manœuvres de réduction de boucle, la compression abdominale et le changement de position du patient seront utilisés à la discrétion du coloscopiste et enregistrés. L'intubation du caecum ne sera définie comme réussie que si la base du caecum est touchée avec la pointe du coloscope. Des examens détaillés seront entrepris pendant la phase de retrait.

Pendant la coloscopie, une infirmière de l'étude demandera au patient de signaler le niveau de douleur (0 = aucune, 10 = la plus sévère) à des intervalles de 2 à 3 minutes ou à tout moment où le patient a exprimé une gêne. Pour les scores de douleur ≧ 2, des manœuvres pour minimiser la douleur seront mises en œuvre. Immédiatement après, l'infirmière proposera une sédation, que les patients peuvent accepter ou refuser. Si accepté, après un bolus initial de 1 mg/kg ou 0,5 mg/kg pour les patients de plus de 65 ans, le propofol (Diprivan, Astra-Zeneca, Stockholm, Suède) sera titré par paliers de 20 à 30 mg pour atteindre un niveau adéquat de sédation. Le besoin de médicament supplémentaire sera estimé par la réponse à la douleur du patient (gémissements, grimaces et mouvements). Habituellement, plus aucun propofol ne sera ajouté pendant la phase de sevrage. La quantité initiale de propofol, et celles avant et après l'arrivée au caecum seront enregistrées.

Les paramètres suivants seront évalués et enregistrés sur la fiche patient : qualité de la préparation de l'intestin, temps d'intubation cæcale, temps de retrait, temps total de la procédure, utilisation de la pression abdominale, nécessité de changer de position, présence de polypes et raisons d'une coloscopie incomplète.

La procédure sera enregistrée et stockée sous forme de fichiers numériques.