Sammenligning af metoder til vandudveksling, vandnedsænkning og luftinsufflation under koloskopi med mulighed for on-demand-sedation

Patienterne vil blive inddelt i 3 grupper ved computeriseret randomisering. I gruppe A (vandudskiftning) vil vand blive infunderet og fjernet på samme tid gennem hele tyktarmen under indsættelsesfasen med slukket luftpumpe. I gruppe B (vandnedsænkning) vil vand blive infunderet i indsættelsesfasen og fjernet i tilbagetrækningsfasen. Vandet vil primært blive brugt til at åbne lumen uden at forsøge at rense tyktarmens indhold. I gruppe A og B infunderes varmt-to-to-touch-vand hovedsageligt gennem koloskopets tilbehørskanal ved hjælp af en fodkontakt-styret vandpumpe (JW2, Fujinon, Saitama, Japan). Luftindblæsning anvendes ikke før blindtarmen er nået. . I gruppe C vil der blive brugt luftindblæsning under hele proceduren. Alikvoter på 30 til 50 ml vand vil blive brugt til at vaske resterende afføring efter behov. I alle tre grupper vil loop-reduktionsmanøvrer, abdominal kompression og ændring af patientposition blive udnyttet efter koloskopistens skøn og registreret. Intubation af blindtarmen vil kun blive defineret som vellykket, hvis bunden af ​​blindtarmen berøres med spidsen af ​​koloskopet. Detaljerede undersøgelser vil blive gennemført i tilbagetrækningsfasen.

Under koloskopi vil en undersøgelsessygeplejerske bede patienten om at rapportere smerteniveauet (0 = ingen, 10 = mest alvorlige) med 2 til 3 minutters intervaller eller på et hvilket som helst tidspunkt, hvor patienten gav udtryk for ubehag. For smertescore ≧2 vil manøvrer for at minimere smerte blive implementeret. Umiddelbart herefter vil sygeplejersken tilbyde sedation, som patienterne kan acceptere eller afslå. Hvis det accepteres, vil propofol (Diprivan, Astra-Zeneca, Stockholm, Sverige) efter en indledende bolus på 1 mg/kg eller 0,5 mg/kg for patienter over 65 år blive titreret i trin på 20 til 30 mg for at opnå et passende niveau af sedation. Behovet for yderligere lægemiddel vil blive estimeret ud fra patientens smerterespons (støn, grimasser og bevægelser). Normalt vil der ikke blive tilsat mere propofol under tilbagetrækningsfasen. Den oprindelige mængde af propofol og mængderne før og efter ankomst til blindtarmen vil blive registreret.

Følgende parametre vil blive evalueret og registreret på patientdatabladet: kvalitet af tarmforberedelse, cecal intubationstid, tilbagetrækningstid samlet proceduretid, brug af abdominalt tryk, behov for at ændre position, tilstedeværelse af polypper og årsager til ufuldstændig koloskopi.

Proceduren vil blive optaget og gemt som digitale filer.