Vergelijking van methoden voor waterverversing, wateronderdompeling en luchtinblazing tijdens colonoscopie met de optie van on-demand sedatie

De patiënten worden door geautomatiseerde randomisatie in 3 groepen verdeeld. In groep A (waterverversing) wordt tijdens de inbrengfase tegelijkertijd water toegediend en verwijderd door de hele dikke darm, waarbij de luchtpomp is uitgeschakeld. In groep B (onderdompeling in water) wordt water toegediend in de inbrengfase en verwijderd in de onttrekkingsfase. Het water zal voornamelijk worden gebruikt om het lumen te openen, zonder te proberen de inhoud van de dikke darm te verwijderen. In groep A en B wordt warm aanvoelend water voornamelijk geïnfundeerd via het accessoirekanaal van de colonoscoop met behulp van een met een voetschakelaar bediende waterpomp (JW2, Fujinon, Saitama, Japan). Luchtinblazing niet gebruikt totdat de blindedarm is bereikt. . In groep C wordt gedurende de hele procedure luchtinsufflatie gebruikt. Hoeveelheden van 30 tot 50 ml water zullen worden gebruikt voor het wassen van achtergebleven ontlasting, indien nodig. In alle drie de groepen worden lusverkleiningsmanoeuvres, abdominale compressie en verandering van positie van de patiënt gebruikt naar goeddunken van de colonscopist en geregistreerd. Intubatie van de blindedarm wordt alleen als succesvol beschouwd als de basis van de blindedarm wordt aangeraakt met de punt van de colonoscoop. Tijdens de ontwenningsfase zullen gedetailleerde onderzoeken worden uitgevoerd.

Tijdens colonoscopie zal een onderzoeksverpleegkundige de patiënt vragen om de mate van pijn (0 = geen, 10 = zeer ernstig) te melden met tussenpozen van 2 tot 3 minuten of op elk moment dat de patiënt ongemak uitte. Voor pijnscores ≧2 worden manoeuvres uitgevoerd om de pijn te minimaliseren. Direct daarna biedt de verpleegkundige sedatie aan, die de patiënt kan accepteren of weigeren. Indien geaccepteerd, zal propofol (Diprivan, Astra-Zeneca, Stockholm, Zweden) na een initiële bolus van 1 mg/kg of 0,5 mg/kg voor patiënten ouder dan 65 jaar worden getitreerd in stappen van 20 tot 30 mg om een ​​adequaat niveau te bereiken van verdoving. De behoefte aan extra medicatie zal worden geschat aan de hand van de pijnrespons van de patiënt (gekreun, grimassen en bewegingen). Tijdens de ontwenningsfase wordt meestal geen propofol meer toegevoegd. De aanvankelijke hoeveelheid propofol en die voor en na aankomst in de blindedarm worden geregistreerd.

De volgende parameters zullen worden geëvalueerd en op het patiëntgegevensblad worden genoteerd: kwaliteit van de darmvoorbereiding, intubatietijd van de blindedarm, wachttijd, totale proceduretijd, gebruik van abdominale druk, noodzaak om van houding te veranderen, aanwezigheid van poliepen en redenen voor onvolledige colonoscopie.

De procedure wordt opgenomen en opgeslagen als digitale bestanden.