Comparación de los métodos de intercambio de agua, inmersión en agua e insuflación de aire durante la colonoscopia con la opción de sedación a demanda

Los pacientes serán asignados en 3 grupos mediante aleatorización computarizada. En el grupo A (intercambio de agua), se infundirá y extraerá agua al mismo tiempo por todo el colon durante la fase de inserción con la bomba de aire apagada. En el grupo B (inmersión en agua), se infundirá agua en la fase de inserción y se retirará en la fase de retirada. El agua se utilizará principalmente para abrir la luz, sin intentar limpiar el contenido del colon. En el grupo A y B, el agua tibia al tacto se infundirá principalmente a través del canal accesorio del colonoscopio utilizando una bomba de agua controlada por interruptor de pie (JW2, Fujinon, Saitama, Japón). La insuflación de aire no se usa hasta que se haya alcanzado el ciego. . En el grupo C se utilizará insuflación de aire durante todo el procedimiento. Se utilizarán alícuotas de 30 a 50 ml de agua para lavar las heces residuales, según sea necesario. En los tres grupos, las maniobras de reducción del asa, la compresión abdominal y el cambio de posición del paciente se utilizarán a discreción del colonoscopista y se registrarán. La intubación del ciego se considerará satisfactoria sólo si se toca la base del ciego con la punta del colonoscopio. Se llevarán a cabo exámenes detallados durante la fase de retirada.

Durante la colonoscopia, una enfermera del estudio le pedirá al paciente que informe el nivel de dolor (0 = ninguno, 10 = más intenso) en intervalos de 2 a 3 minutos o en cualquier momento en que el paciente exprese molestias. Para puntajes de dolor ≧ 2, se implementarán maniobras para minimizar el dolor. Inmediatamente después, la enfermera ofrecerá sedación, que los pacientes pueden aceptar o rechazar. Si se acepta, después de un bolo inicial de 1 mg/kg o 0,5 mg/kg para pacientes mayores de 65 años, el propofol (Diprivan, Astra-Zeneca, Estocolmo, Suecia) se titulará en incrementos de 20 a 30 mg para lograr un nivel adecuado de sedación La necesidad de medicamento adicional será estimada por la respuesta al dolor del paciente (gemidos, muecas y movimientos). Por lo general, no se agregará más propofol durante la fase de abstinencia. Se registrará la cantidad inicial de propofol, antes y después de la llegada al ciego.

Los siguientes parámetros serán evaluados y registrados en la hoja de datos del paciente: calidad de la preparación intestinal, tiempo de intubación cecal, tiempo de retiro, tiempo total del procedimiento, uso de presión abdominal, necesidad de cambio de posición, presencia de pólipos y motivos de colonoscopia incompleta.

El procedimiento será grabado y almacenado como archivos digitales.