Comparando os métodos de troca de água, imersão em água e insuflação de ar durante a colonoscopia com a opção de sedação sob demanda

Os pacientes serão alocados em 3 grupos por randomização computadorizada. No grupo A (troca de água), a água será infundida e retirada ao mesmo tempo em todo o cólon durante a fase de inserção com a bomba de ar desligada. No grupo B (imersão em água), a água será infundida na fase de inserção e retirada na fase de retirada. A água será utilizada principalmente para abrir o lúmen, sem tentar limpar o conteúdo do cólon. Nos grupos A e B, a água morna ao toque será infundida principalmente através do canal acessório do colonoscópio usando uma bomba de água controlada por pedal (JW2, Fujinon, Saitama, Japão). A insuflação de ar não é usada até que o ceco seja atingido. . No grupo C, a insuflação de ar será utilizada durante todo o procedimento. Alíquotas de 30 a 50 ml de água serão utilizadas para a lavagem das fezes residuais, conforme a necessidade. Em todos os três grupos, as manobras de redução da alça, compressão abdominal e mudança de posição do paciente serão utilizadas a critério do colonoscopista e registradas. A intubação do ceco será definida como bem-sucedida somente se a base do ceco for tocada com a ponta do colonoscópio. Exames detalhados serão realizados durante a fase de retirada.

Durante a colonoscopia, uma enfermeira do estudo pedirá ao paciente para relatar o nível de dor (0 = nenhuma, 10 = mais intensa) em intervalos de 2 a 3 minutos ou a qualquer momento em que o paciente expressar desconforto. Para pontuações de dor ≧2, serão implementadas manobras para minimizar a dor. Imediatamente a seguir, a enfermeira oferecerá sedação, que os pacientes podem aceitar ou recusar. Se aceito, após um bolus inicial de 1 mg/kg ou 0,5 mg/kg para pacientes com mais de 65 anos, o propofol (Diprivan, Astra-Zeneca, Estocolmo, Suécia) será titulado em incrementos de 20 a 30 mg para atingir um nível adequado de sedação. A necessidade de medicamento adicional será estimada pela resposta à dor do paciente (gemidos, caretas e movimentos). Normalmente, não será adicionado mais propofol durante a fase de retirada. A quantidade inicial de propofol, antes e depois da chegada ao ceco será registrada.

Serão avaliados e registrados na ficha do paciente os seguintes parâmetros: qualidade do preparo intestinal, tempo de intubação cecal, tempo de retirada tempo total do procedimento, uso de pressão abdominal, necessidade de mudança de decúbito, presença de pólipos e motivos de colonoscopia incompleta.

O procedimento será gravado e armazenado como arquivos digitais.