Confronto tra i metodi di scambio idrico, immersione in acqua e insufflazione d'aria durante la colonscopia con l'opzione della sedazione su richiesta

I pazienti saranno assegnati in 3 gruppi mediante randomizzazione computerizzata. Nel gruppo A (scambio idrico), l'acqua verrà infusa e rimossa contemporaneamente in tutto il colon durante la fase di inserimento con la pompa dell'aria spenta. Nel gruppo B (immersione in acqua), l'acqua verrà infusa nella fase di inserimento e rimossa nella fase di prelievo. L'acqua verrà utilizzata principalmente per aprire il lume, senza tentare di eliminare il contenuto del colon. Nel gruppo A e B, l'acqua calda al tatto verrà infusa principalmente attraverso il canale accessorio del colonscopio utilizzando una pompa dell'acqua controllata da un interruttore a pedale (JW2, Fujinon, Saitama, Giappone). L'insufflazione dell'aria non viene utilizzata fino a quando non è stato raggiunto il cieco. . Nel gruppo C, l'insufflazione d'aria verrà utilizzata durante tutta la procedura. Verranno utilizzate aliquote da 30 a 50 ml di acqua per lavare le feci residue, se necessario. In tutti e tre i gruppi, le manovre di riduzione dell'ansa, la compressione addominale e il cambio di posizione del paziente saranno utilizzati a discrezione del colonscopista e registrati. L'intubazione del cieco sarà definita riuscita solo se la base del cieco viene toccata con la punta del colonscopio. Durante la fase di ritiro verranno effettuati approfondimenti.

Durante la colonscopia, un'infermiera dello studio chiederà al paziente di riferire il livello di dolore (0 = nessuno, 10 = più grave) a intervalli di 2-3 minuti o in qualsiasi momento il paziente ha espresso disagio. Per i punteggi del dolore ≧2, verranno implementate manovre per ridurre al minimo il dolore. Subito dopo, l'infermiera offrirà la sedazione, che i pazienti possono accettare o rifiutare. Se accettato, dopo un bolo iniziale di 1 mg/kg o 0,5 mg/kg per i pazienti di età superiore ai 65 anni, il propofol (Diprivan, Astra-Zeneca, Stoccolma, Svezia) sarà titolato con incrementi da 20 a 30 mg per raggiungere un livello adeguato di sedazione. La necessità di ulteriori farmaci sarà stimata dalla risposta al dolore del paziente (gemiti, smorfie e movimenti). Di solito non viene aggiunto più propofol durante la fase di sospensione. Verranno registrate la quantità iniziale di propofol e quelle prima e dopo l'arrivo nel cieco.

I seguenti parametri saranno valutati e registrati sulla scheda anagrafica del paziente: qualità della preparazione intestinale, tempo di intubazione cecale, tempo di sospensione tempo totale della procedura, uso della pressione addominale, necessità di cambiare posizione, presenza di polipi e ragioni per colonscopia incompleta.

La procedura verrà registrata e archiviata come file digitali.