Vergleich von Wasseraustausch-, Wasserimmersions- und Luftinsufflationsmethoden während der Koloskopie mit der Option einer bedarfsgesteuerten Sedierung

Die Patienten werden durch computergestützte Randomisierung in 3 Gruppen eingeteilt. In Gruppe A (Wasseraustausch) wird während der Einführphase bei abgeschalteter Luftpumpe Wasser im gesamten Dickdarm infundiert und gleichzeitig entfernt. In Gruppe B (Wasserimmersion) wird Wasser in der Einführungsphase infundiert und in der Entzugsphase entfernt. Das Wasser wird hauptsächlich verwendet, um das Lumen zu öffnen, ohne zu versuchen, den Dickdarminhalt zu entfernen. In Gruppe A und B wird handwarmes Wasser hauptsächlich durch den Zubehörkanal des Koloskops mit einer fußschaltergesteuerten Wasserpumpe (JW2, Fujinon, Saitama, Japan) infundiert. Keine Luftinsufflation bis zum Erreichen des Blinddarms. . In Gruppe C wird während des gesamten Verfahrens Luftinsufflation verwendet. Aliquots von 30 bis 50 ml Wasser werden nach Bedarf zum Waschen von Stuhlresten verwendet. In allen drei Gruppen werden Schleifenreduktionsmanöver, abdominale Kompression und Änderung der Patientenposition nach Ermessen des Koloskopikers verwendet und aufgezeichnet. Die Intubation des Blinddarms gilt nur dann als erfolgreich, wenn die Basis des Blinddarms mit der Spitze des Koloskops berührt wird. Während der Entzugsphase werden eingehende Untersuchungen durchgeführt.

Während der Koloskopie wird eine Studienschwester den Patienten bitten, die Schmerzstärke (0 = keine, 10 = am stärksten) in 2- bis 3-Minuten-Intervallen oder zu jeder Zeit, zu der der Patient Beschwerden äußerte, zu melden. Bei Schmerzscores ≥ 2 werden Manöver zur Schmerzminimierung durchgeführt. Unmittelbar danach bietet die Pflegekraft eine Sedierung an, die der Patient annehmen oder ablehnen kann. Wenn angenommen, wird nach einem anfänglichen Bolus von 1 mg/kg oder 0,5 mg/kg für Patienten über 65 Jahren Propofol (Diprivan, Astra-Zeneca, Stockholm, Schweden) in 20- bis 30-mg-Schritten titriert, um ein angemessenes Niveau zu erreichen der Sedierung. Der Bedarf an zusätzlichem Medikament wird anhand der Schmerzreaktion des Patienten (Stöhnen, Grimassen und Bewegungen) abgeschätzt. Normalerweise wird während der Absetzphase kein Propofol mehr hinzugefügt. Die anfängliche Menge an Propofol sowie die Menge vor und nach der Ankunft im Zökum werden aufgezeichnet.

Folgende Parameter werden ausgewertet und im Patientendatenblatt festgehalten: Qualität der Darmvorbereitung, Zökalintubationszeit, Entzugszeit Gesamtdauer des Eingriffs, Anwendung des Abdomendrucks, Notwendigkeit der Positionsänderung, Vorhandensein von Polypen und Gründe für eine unvollständige Darmspiegelung.

Das Verfahren wird aufgezeichnet und als digitale Dateien gespeichert.