Porovnání metod výměny vody, vodní imerze a insuflace vzduchu během kolonoskopie s možností sedace na vyžádání

Pacienti budou rozděleni do 3 skupin pomocí počítačové randomizace. Ve skupině A (výměna vody) bude voda vstřikována a odstraňována současně v celém tlustém střevě během fáze zavádění s vypnutým vzduchovým čerpadlem. Ve skupině B (vodní ponoření) bude voda napuštěna ve fázi zavádění a odstraněna ve fázi vyjmutí. Voda se použije hlavně k otevření lumen, aniž by se pokoušela vyčistit obsah tlustého střeva. Ve skupině A a B bude voda teplá na dotek podávána infuzí převážně prostřednictvím doplňkového kanálu kolonoskopu pomocí vodní pumpy ovládané nožním spínačem (JW2, Fujinon, Saitama, Japonsko). Insuflace vzduchu se nepoužívá, dokud není dosaženo slepého střeva. . Ve skupině C bude po celou dobu procedury používána vzduchová insuflace. K mytí zbytkové stolice se podle potřeby použijí alikvoty 30 až 50 ml vody. Ve všech třech skupinách se podle uvážení kolonoskopa použijí a zaznamenají redukční manévry, komprese břicha a změna polohy pacienta. Intubace céka bude definována jako úspěšná pouze tehdy, pokud se špičkou kolonoskopu dotknete základny céka. Během fáze stažení budou provedeny podrobné zkoušky.

Během kolonoskopie vyzve studovaná sestra pacienta, aby hlásil úroveň bolesti (0 = žádná, 10 = nejzávažnější) ve 2 až 3minutových intervalech nebo kdykoli pacient vyslovil nepohodlí. Pro skóre bolesti ≧2 budou provedeny manévry k minimalizaci bolesti. Ihned poté sestra nabídne sedaci, kterou mohou pacienti přijmout nebo odmítnout. Pokud bude přijat, po počátečním bolusu 1 mg/kg nebo 0,5 mg/kg u pacientů starších 65 let bude propofol (Diprivan, Astra-Zeneca, Stockholm, Švédsko) titrován v krocích po 20 až 30 mg, aby bylo dosaženo adekvátní hladiny sedace. Potřeba dalšího léku bude odhadnuta podle reakce pacienta na bolest (sténání, grimasy a pohyby). Obvykle se během fáze vysazení nepřidává další propofol. Zaznamená se počáteční množství propofolu a množství před a po příchodu do slepého střeva.

Následující parametry budou hodnoceny a zaznamenány do datového listu pacienta: kvalita přípravy střeva, doba intubace slepého střeva, doba stažení celková doba procedury, použití břišního tlaku, potřeba změny polohy, přítomnost polypů a důvody neúplné kolonoskopie.

Postup bude zaznamenán a uložen jako digitální soubory.