Community Partners in Care est un projet de recherche financé par les National Institutes of Health (CPIC)

Les communautés de couleur mal desservies dans les quartiers à faible revenu, majoritairement issus de minorités ethniques, sont confrontées à un fardeau excessif de maladies dues à la dépression en raison d'une prévalence plus élevée de dépression et d'un accès réduit à des soins de qualité. Les programmes d'amélioration de la qualité (AQ) fondés sur des données probantes pour la dépression dans les établissements de soins primaires - où de nombreux patients à faible revenu et appartenant à des minorités reçoivent leurs seuls soins de santé mentale - peuvent améliorer la qualité des soins de la dépression et améliorer les résultats de santé. Ces programmes sont sous-utilisés dans les établissements de soins de santé communautaires et n'ont pas été adaptés pour être utilisés dans divers organismes (services sociaux, confessionnels, soins primaires et spécialisés) qui pourraient s'associer pour soutenir la prise en charge de la dépression. Partners in Care (PIC) et WE Care sont des interventions conçues pour améliorer l'accès aux traitements de la dépression fondés sur des données probantes (gestion des médicaments ou psychothérapie) pour les patients en soins primaires et, dans WE Care, les clients des services sociaux. PIC a évalué une intervention de prestation de services tandis que WE Care était un essai d'efficacité avec des traitements fournis par l'étude. Les deux études encourageaient l'utilisation des mêmes traitements fondés sur des données probantes. Les programmes PIC et WE Care ont amélioré l'utilisation de traitements fondés sur des données probantes pour la dépression et les résultats pour la santé des Afro-Américains et des Latinos. Les interventions PIC ont réduit les disparités des résultats de santé évidentes dans les soins habituels au cours de la première année de suivi et au suivi de cinq ans. Bien que ces résultats offrent de l'espoir aux communautés mal desservies, ces communautés disposent de faibles ressources pour soutenir la mise en œuvre de ces programmes et peuvent avoir une méfiance historique à l'égard de la recherche et des établissements de soins de santé. Il n'existe aucune approche fondée sur des preuves pour soutenir les réseaux d'agences dans les communautés mal desservies dans la mise en œuvre de programmes d'amélioration de la qualité pour la dépression. Pour combler ce manque d'information, les enquêteurs ont créé Community Partners in Care (CPIC), un essai contrôlé randomisé au niveau du groupe, avec randomisation au niveau d'un site ou d'une "unité" d'agence. L'essai est en cours dans deux communautés mal desservies, Hollywood et South Los Angeles, et mené selon une approche de recherche communautaire participative et en partenariat (CPPR).

Les objectifs spécifiques de l'étude sont :

1. Afin d'engager deux communautés mal desservies dans l'amélioration des soins du filet de sécurité pour la dépression.
2. Examiner les effets d'une approche d'engagement communautaire pour la mise en œuvre de trousses d'outils d'amélioration de la qualité de la dépression fondées sur des données probantes (PIC/WE Care) par le biais d'un réseau de collaboration communautaire dans tous les secteurs de services, par rapport à l'assistance technique aux programmes individuels des mêmes secteurs de services associée à une sensibilisation compétente pour mettre en œuvre les mêmes boîtes à outils. Les résultats sont : a) l'accès du client aux soins, la qualité des soins et les résultats pour la santé, le résultat principal étant la qualité de vie liée à la santé mentale et les résultats supplémentaires reflétant les déterminants sociaux de la santé mentale d'intérêt pour la communauté (santé physique, risque d'itinérance facteurs, emploi); b) utilisation et coûts des services ; c) l'adoption par l'agence de PIC/WE Care ; d) et attitudes, connaissances et pratiques des prestataires.
3. Décrire le processus de mise en œuvre de l'intervention d'engagement communautaire.

Le CPIC a reçu des fonds du Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) en 2013 pour atteindre les 3 objectifs suivants :

1. Comparer l'efficacité à long terme (3 ans) de l'engagement et de la planification communautaires par rapport à l'assistance technique de l'agence pour mettre en œuvre l'AQ pour la dépression et améliorer l'état de santé des clients déprimés et le risque d'itinérance
2. Déterminer comment les clients déprimés dans les communautés défavorisées accordent la priorité à divers résultats sanitaires et sociaux et identifient leurs préférences en matière de services pour répondre aux résultats prioritaires
3. Identifier les capacités des prestataires à répondre aux priorités des clients déprimés et générer des recommandations pour renforcer les capacités afin de mieux répondre aux priorités des clients.

Nous émettons l'hypothèse que l'engagement et la planification communautaires seront plus efficaces que l'assistance technique pour améliorer les résultats sur 3 ans et que les clients accorderont la priorité à la qualité de vie. Nous nous attendons à trouver des lacunes dans les capacités des fournisseurs à répondre aux priorités des clients que les stratégies de réseau pourraient aborder.

Notre critère de jugement principal pour le suivi à long terme est la qualité de vie liée à la santé mentale et les critères de jugement secondaires sont l'utilisation des services de santé et communautaires pour la dépression et le fonctionnement physique et les facteurs de risque d'itinérance.

En 2014, le CIPC a reçu des fonds du National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) pour utiliser les données quantitatives existantes du CIPC et collecter de nouvelles données qualitatives pour décrire les voies de réduction des disparités. Le financement nous permet de suivre longitudinalement la mise en œuvre du modèle CEP dans une nouvelle initiative à l'échelle du comté visant à développer des réseaux communautaires pour promouvoir des quartiers sains. Les objectifs visés par ce financement supplémentaire sont les suivants :

1. Déterminer les voies pour réduire la santé mentale et les disparités sociales en effectuant des analyses en partenariat communauté-universitaire des données du CIPC en 1) examinant les effets de l'intervention pour les sous-groupes de disparité (Afro-Américains, Latinos, groupes de sexe, groupes d'assurance et de statut de logement) ; 2) identifier les prédicteurs et les médiateurs des obstacles à l'accès/aux services et aux résultats pour les clients ; 3) analyser les effets des interventions sur la diversité de la main-d'œuvre des prestataires ; et 4) générer des modèles explicatifs des effets de l'intervention et de leur durabilité en interrogeant les administrateurs et les fournisseurs du CIPC, ainsi que les clients antérieurs et actuels.
2. Explorer la généralisabilité et la reproductibilité du modèle de partenariat du CIPC et, plus largement, éclairer le processus d'intégration de la science dans les politiques en menant une étude de cas longitudinale de la mise en œuvre du modèle CEP dans une initiative de « santé de quartier » à l'échelle du comté à Los Angeles pour réduire la santé mentale et les disparités sociales.

À la suite de cette étude, nous serons en mesure d'expliquer comment des modèles de mise en œuvre d'interventions communautaires et participatifs peuvent réduire les disparités sanitaires et sociales et, en fin de compte, avoir un impact sur la santé publique. Les résultats de l'étude seront largement diffusés en utilisant les canaux de diffusion académiques traditionnels, communautaires et pertinents pour les politiques.