Community Partners in Care è un progetto di ricerca finanziato dal National Institutes of Health (CPIC)

Le comunità di colore sottoservite nei quartieri a basso reddito, in gran parte appartenenti a minoranze etniche, affrontano un carico eccessivo di malattie dovute alla depressione a causa della maggiore prevalenza della depressione e del minore accesso a cure di qualità. I programmi di miglioramento della qualità basati sull'evidenza (QI) per la depressione nelle strutture di assistenza primaria, dove molti pazienti a basso reddito e appartenenti a minoranze ricevono la loro unica assistenza per la salute mentale, possono migliorare la qualità dell'assistenza alla depressione e migliorare i risultati di salute. Questi programmi sono sottoutilizzati nelle strutture sanitarie basate sulla comunità e non sono stati adattati per l'uso in diverse agenzie (servizi sociali, assistenza religiosa, primaria e specialistica) che potrebbero collaborare per supportare la gestione della malattia per la depressione. Partners in Care (PIC) e WE Care sono interventi progettati per migliorare l'accesso ai trattamenti per la depressione basati sull'evidenza (gestione dei farmaci o psicoterapia) per i pazienti delle cure primarie e, in WE Care, i clienti dei servizi sociali. PIC ha valutato un intervento di fornitura di servizi mentre WE Care è stato uno studio di efficacia con trattamenti forniti dallo studio. Entrambi gli studi hanno promosso l'uso degli stessi trattamenti basati sull'evidenza. Entrambi i programmi PIC e WE Care hanno migliorato l'uso di trattamenti basati sull'evidenza per la depressione e gli esiti di salute per afroamericani e latini. Gli interventi PIC hanno ridotto le disparità dei risultati di salute evidenti nelle cure abituali nel primo anno di follow-up e al follow-up a cinque anni. Sebbene questi risultati offrano speranza alle comunità meno servite, tali comunità hanno scarse risorse per sostenere l'attuazione di questi programmi e possono nutrire una sfiducia storica nella ricerca e nelle strutture sanitarie. Non esiste un approccio basato sull'evidenza per supportare le reti di agenzie nelle comunità svantaggiate nell'attuazione di programmi di QI per la depressione. Per colmare questa lacuna informativa, i ricercatori hanno creato Community Partners in Care (CPIC), uno studio randomizzato e controllato a livello di gruppo, con randomizzazione a livello di un sito di agenzia o "unità". Il processo è stato messo in campo in due comunità svantaggiate, Hollywood e South Los Angeles, e condotto attraverso un approccio di ricerca partecipata e partecipata dalla comunità (CPPR).

Gli obiettivi specifici dello studio sono:

1. Coinvolgere due comunità svantaggiate nel migliorare l'assistenza alla rete di sicurezza per la depressione.
2. Esaminare gli effetti di un approccio di coinvolgimento della comunità per implementare kit di strumenti per il miglioramento della qualità della depressione basati sull'evidenza (PIC/WE Care) attraverso una rete collaborativa della comunità attraverso i settori dei servizi, rispetto all'assistenza tecnica ai singoli programmi dagli stessi settori dei servizi accoppiata con culturalmente- sensibilizzazione competente per implementare gli stessi toolkit. I risultati sono: a) l'accesso del cliente all'assistenza, la qualità dell'assistenza e gli esiti sanitari, con l'esito primario rappresentato dalla qualità della vita correlata alla salute mentale e altri esiti che riflettono i determinanti sociali della salute mentale di interesse per la comunità (salute fisica, rischio di senzatetto fattori, occupazione); b) fruizione e costi dei servizi; c) adozione da parte dell'agenzia di PIC/WE Care; d) e atteggiamenti, conoscenze e pratiche del fornitore.
3. Descrivere il processo di attuazione dell'intervento di coinvolgimento della comunità.

CPIC ha ricevuto fondi dal Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) nel 2013 per raggiungere i seguenti 3 obiettivi:

1. Confrontare l'efficacia a lungo termine (3 anni) dell'impegno e della pianificazione della comunità rispetto all'assistenza tecnica dell'agenzia per implementare il QI sulla depressione e migliorare lo stato di salute dei clienti depressi e il rischio di senzatetto
2. Determinare in che modo i clienti depressi nelle comunità con risorse insufficienti danno la priorità a diversi risultati sanitari e sociali e identificare le loro preferenze per i servizi per affrontare i risultati prioritari
3. Identificare le capacità dei fornitori di rispondere alle priorità dei clienti depressi e generare raccomandazioni per sviluppare la capacità di affrontare meglio le priorità dei clienti.

Ipotizziamo che l'impegno e la pianificazione della comunità saranno più efficaci dell'assistenza tecnica nel migliorare i risultati a 3 anni e che i clienti daranno priorità alla qualità della vita. Prevediamo di trovare lacune nelle capacità del fornitore per affrontare le priorità del cliente che le strategie di rete potrebbero affrontare.

Il nostro risultato primario per il follow-up a lungo termine è la qualità della vita correlata alla salute mentale e gli esiti secondari sono l'uso dei servizi sanitari e di comunità per la depressione e il funzionamento fisico e i fattori di rischio dei senzatetto.

Nel 2014, il CPIC ha ricevuto fondi dal National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) per utilizzare i dati CPIC quantitativi esistenti e raccogliere nuovi dati qualitativi per descrivere i percorsi per ridurre le disparità. Il finanziamento ci consente di monitorare longitudinalmente l'implementazione del modello CEP in una nuova iniziativa a livello di contea per sviluppare reti di comunità per promuovere quartieri sani. Gli obiettivi di questo finanziamento aggiuntivo sono:

1. Determinare i percorsi per ridurre la salute mentale e le disparità sociali conducendo analisi collaborative tra università e comunità dei dati CPIC 1) esaminando gli effetti dell'intervento per i sottogruppi di disparità (afroamericani, latinoamericani, gruppi di genere, gruppi assicurativi e di condizione abitativa); 2) identificare predittori e mediatori di barriere all'accesso/servizi e risultati per i clienti; 3) analizzare gli effetti dell'intervento sulla diversità della forza lavoro dei fornitori; e 4) generare modelli esplicativi per gli effetti dell'intervento e la loro sostenibilità intervistando amministratori e fornitori di CPIC, nonché clienti precedenti e attuali.
2. Esplorare la generalizzabilità e la replicabilità del modello di partenariato CPIC e, più in generale, informare il processo di incorporazione della scienza nella politica conducendo uno studio di caso longitudinale dell'implementazione del modello CEP in un'iniziativa di "salute di quartiere" a livello di contea a Los Angeles per ridurre la salute mentale e le disparità sociali.

Come risultato di questo studio, saremo in grado di spiegare in che modo i modelli partecipativi e di attuazione dell'intervento coinvolti nella comunità possono ridurre le disparità sanitarie e sociali e, in ultima analisi, ottenere un impatto sulla salute pubblica. I risultati dello studio saranno ampiamente diffusi utilizzando canali di divulgazione accademici tradizionali, apprezzati dalla comunità e rilevanti per le politiche.