Community Partners in Care ist ein Forschungsprojekt, das von den National Institutes of Health finanziert wird (CPIC)

Unterversorgte farbige Gemeinschaften in einkommensschwachen, größtenteils von ethnischen Minderheiten bewohnten Vierteln sind aufgrund der höheren Prävalenz von Depressionen und des geringeren Zugangs zu qualitativ hochwertiger Versorgung einer übermäßigen Krankheitslast durch Depressionen ausgesetzt. Evidenzbasierte Qualitätsverbesserungsprogramme (QI) für Depressionen in der Primärversorgung – wo viele einkommensschwache Patienten und Angehörige von Minderheiten ihre einzige psychiatrische Versorgung erhalten – können die Qualität der Depressionsversorgung verbessern und die Gesundheitsergebnisse verbessern. Diese Programme werden in Einrichtungen der gemeindenahen Gesundheitsversorgung zu wenig genutzt und wurden nicht für den Einsatz in verschiedenen Einrichtungen (soziale Dienste, glaubensbasierte, primäre und spezialisierte Versorgung) angepasst, die zusammenarbeiten könnten, um das Krankheitsmanagement für Depressionen zu unterstützen. Partners in Care (PIC) und WE Care sind Interventionen, die darauf abzielen, den Zugang zu evidenzbasierten Depressionsbehandlungen (Medikamentenmanagement oder Psychotherapie) für Patienten in der Grundversorgung und, in WE Care, für Klienten von Sozialdiensten zu verbessern. PIC bewertete eine Intervention zur Bereitstellung von Dienstleistungen, während WE Care eine Wirksamkeitsstudie mit von der Studie bereitgestellten Behandlungen war. Beide Studien förderten die Verwendung derselben evidenzbasierten Behandlungen. Sowohl das PIC- als auch das WE-Care-Programm verbesserten den Einsatz evidenzbasierter Behandlungen für Depressionen und die Gesundheitsergebnisse für Afroamerikaner und Latinos. Die PIC-Interventionen reduzierten die Unterschiede in den Gesundheitsergebnissen, die bei der üblichen Behandlung im ersten Nachbeobachtungsjahr und bei der Nachbeobachtung nach fünf Jahren offensichtlich waren. Während diese Ergebnisse unterversorgten Gemeinschaften Hoffnung geben, verfügen solche Gemeinschaften über schlechte Ressourcen, um die Umsetzung dieser Programme zu unterstützen, und haben möglicherweise ein historisches Misstrauen gegenüber Forschung und Gesundheitseinrichtungen. Es gibt keinen evidenzbasierten Ansatz zur Unterstützung von Agenturnetzwerken in unterversorgten Gemeinden bei der Umsetzung von QI-Programmen für Depressionen. Um diese Informationslücke zu schließen, haben die Forscher Community Partners in Care (CPIC) ins Leben gerufen, eine randomisierte, kontrollierte Studie auf Gruppenebene mit Randomisierung auf der Ebene eines Agenturstandorts oder einer „Einheit“. Die Studie wird in zwei unterversorgten Gemeinden, Hollywood und Süd-Los Angeles, durchgeführt und nach einem CPPR-Ansatz (Community Participatory, Partnered Research) durchgeführt.

Die konkreten Ziele des Studiums sind:

1. Zwei unterversorgte Gemeinschaften in die Verbesserung der Sicherheitsnetzversorgung für Depressionen einzubeziehen.
2. Untersuchung der Auswirkungen eines Ansatzes zur Einbeziehung der Gemeinschaft bei der Implementierung evidenzbasierter Toolkits zur Verbesserung der Depressionsqualität (PIC/WE Care) durch ein gemeinschaftliches Kooperationsnetzwerk über Dienstleistungssektoren hinweg im Vergleich zu technischer Unterstützung für einzelne Programme aus denselben Dienstleistungssektoren in Verbindung mit kulturell- kompetente Öffentlichkeitsarbeit, um dieselben Toolkits zu implementieren. Die Ergebnisse sind: a) Zugang der Patienten zur Versorgung, Qualität der Versorgung und Gesundheitsergebnisse, wobei das primäre Ergebnis die psychische Lebensqualität und zusätzliche Ergebnisse sind, die soziale Determinanten der psychischen Gesundheit widerspiegeln, die für die Gemeinschaft von Interesse sind (körperliche Gesundheit, Obdachlosigkeitsrisiko). Faktoren, Beschäftigung); b) Servicenutzung und -kosten; c) Adoption von PIC/WE Care durch die Agentur; d) Einstellungen, Wissen und Praxis des Anbieters.
3. Beschreibung des Prozesses der Umsetzung der Community-Engagement-Intervention.

CPIC erhielt 2013 vom Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) Mittel, um die folgenden 3 Ziele zu erreichen:

1. Vergleich der langfristigen (3 Jahre) Wirksamkeit des Engagements und der Planung in der Gemeinde mit der technischen Unterstützung der Agentur zur Implementierung von Depressions-QI und zur Verbesserung des Gesundheitszustands und des Obdachlosigkeitsrisikos depressiver Patienten
2. Um festzustellen, wie depressive Patienten in unterversorgten Gemeinschaften verschiedene gesundheitliche und soziale Ergebnisse priorisieren und ihre Präferenzen für Dienstleistungen identifizieren, um vorrangige Ergebnisse anzugehen
3. Um die Kapazitäten von Anbietern zu identifizieren, um auf die Prioritäten depressiver Kunden zu reagieren, und um Empfehlungen für den Aufbau von Kapazitäten zu erstellen, um die Prioritäten der Kunden besser anzugehen.

Wir gehen davon aus, dass das Engagement und die Planung der Gemeinschaft bei der Verbesserung der 3-Jahres-Ergebnisse effektiver sein werden als technische Unterstützung, und dass die Patienten der Lebensqualität Priorität einräumen werden. Wir erwarten, Lücken in den Anbieterkapazitäten zu finden, um Kundenprioritäten zu adressieren, die Netzwerkstrategien ansprechen könnten.

Unser primäres Ergebnis für die Langzeitnachsorge ist die Lebensqualität im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit, und sekundäre Ergebnisse sind die Inanspruchnahme von Gesundheitsversorgung und kommunalen Diensten für Depressionen und körperliche Funktionsfähigkeit sowie Risikofaktoren für Obdachlosigkeit.

Im Jahr 2014 erhielt CPIC Mittel vom National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD), um vorhandene quantitative CPIC-Daten zu nutzen und neue qualitative Daten zu sammeln, um Wege zur Verringerung von Ungleichheiten zu beschreiben. Die Finanzierung ermöglicht es uns, die Umsetzung des CEP-Modells in einer neuen landesweiten Initiative zur Entwicklung von Gemeindenetzwerken zur Förderung gesunder Nachbarschaften im Längsschnitt zu verfolgen. Die Ziele dieser zusätzlichen Förderung sind:

1. Ermittlung von Wegen zur Verringerung der psychischen Gesundheit und sozialer Ungleichheiten durch Durchführung von Community-akademischen Partneranalysen von CPIC-Daten durch 1) Untersuchung der Interventionseffekte für Disparitätsuntergruppen (Afroamerikaner, Latinos, Geschlechtsgruppen, Versicherungs- und Wohnstatusgruppen); 2) Identifizierung von Prädiktoren und Vermittlern von Zugangsbarrieren/Dienstleistungen und Kundenergebnissen; 3) Analyse der Interventionseffekte auf die Diversität der Belegschaft von Anbietern; und 4) Generierung von Erklärungsmodellen für Interventionseffekte und deren Nachhaltigkeit durch Befragung von CPIC-Administratoren und -Anbietern sowie früheren und aktuellen Kunden.
2. Untersuchung der Verallgemeinerbarkeit und Reproduzierbarkeit des CPIC-Partnermodells und, allgemeiner, Information über den Prozess der Einbeziehung der Wissenschaft in die Politik durch Durchführung einer Längsschnitt-Fallstudie zur Implementierung des CEP-Modells in einer landesweiten „Nachbarschaftsgesundheits“-Initiative in Los Angeles Verringerung der psychischen Gesundheit und sozialer Ungleichheiten.

Als Ergebnis dieser Studie werden wir in der Lage sein zu erklären, wie gemeinschaftsbezogene und partizipative Modelle der Interventionsimplementierung gesundheitliche und soziale Ungleichheiten verringern und letztendlich Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit erzielen können. Die Studienergebnisse werden über traditionelle akademische, von der Gemeinschaft geschätzte und politisch relevante Verbreitungskanäle weit verbreitet.